Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия (АГ) — это хроническое повышение систолического (верхнего) и/или диастолического (нижнего) артериального давления выше установленных возрастных норм.

Здесь кроется главная сложность педиатрии: если для взрослых существует универсальный порог «140/90», то для детей понятие нормы плавает. Давление ребенка напрямую зависит от его возраста, пола и роста (перцентиля). То, что нормально для рослого подростка 15 лет, будет критически высоким для первоклассника.

Педиатры и кардиологи во всем мире пользуются специальными перцентильными таблицами, разработанными на основе массовых измерений у здоровых детей.

Ориентировочные нормы (для понимания):

Диагноз «артериальная гипертензия» выставляется, если при трехкратных измерениях в разное время давление ребенка стабильно превышает 95-й перцентиль для его возраста, пола и роста.

«Очень важно правильно измерить давление ребенку. Маленькие пациенты часто боятся врачей или новой обстановки, отсюда возникает так называемая „гипертензия белого халата“ — давление повышается от волнения. Поэтому мы никогда не ставим диагноз с первого раза. Если мы видим высокие цифры, мы приглашаем ребенка на повторные измерения, возможно, с суточным мониторированием, чтобы исключить стрессовый фактор».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

В детской кардиологии принято четко разделять два основных вида гипертензии.

Первичная (эссенциальная) гипертензия

Это самостоятельное заболевание, при котором давление повышается без видимой органической причины. У детей она встречается реже, чем у взрослых, и обычно диагностируется у подростков. Факторы риска развития первичной гипертензии:

• Наследственная предрасположенность (гипертония у родителей или близких родственников).
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
• Нерациональное питание (избыток соли, фастфуд, сладкие газировки).
• Хронический стресс, высокие учебные нагрузки.

Вторичная (симптоматическая) гипертензия

Это повышение давления как симптом другого заболевания. У детей до 10 лет вторичная гипертензия встречается гораздо чаще первичной (до 70-90% случаев). То есть давление повышается потому, что где-то в организме есть конкретная поломка.

Основные причины вторичной гипертензии у детей:

• Заболевания почек (самая частая причина). Пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные аномалии почек, стеноз почечных артерий. Почки играют ключевую роль в регуляции давления.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Коарктация аорты (врожденное сужение главного сосуда), недостаточность аортального клапана.
• Эндокринные нарушения. Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз), патология надпочечников (феохромоцитома, синдром Кушинга), сахарный диабет.
• Лекарственные причины. Длительный прием гормональных препаратов, сосудосуживающих капель в нос и др.

«Если ко мне приходит ребенок 6-7 лет с повышенным давлением, я в первую очередь буду искать причину в почках или сосудах. У малышей гипертония почти всегда вторична. Просто так, „от нервов“, давление в этом возрасте не повышается. Задача врача — найти и устранить первопричину. Тогда и давление нормализуется».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Коварство гипертензии у детей в том, что она долгое время может протекать бессимптомно. Ребенок не предъявляет жалоб, а родители не измеряют давление «просто так». Часто диагноз становится случайной находкой при прохождении медосмотра.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание:

У детей младшего возраста (дошкольники):

• Беспричинное беспокойство, раздражительность.
• Отказ от еды, вялость.
• Тошнота, рвота (может быть единственным признаком).
• Нарушение сна.
• Отставание в физическом развитии (при хронических заболеваниях почек или сердца).

У детей школьного возраста и подростков:

• Головные боли. Чаще в затылочной или лобно-височной области, усиливаются к вечеру или после уроков.
• Головокружения, «мушки» перед глазами.
• Носовые кровотечения. Очень характерный признак для детской гипертензии.
• Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
• Повышенная утомляемость, снижение успеваемости.
• Раздражительность, эмоциональная нестабильность.
• Нарушение сна.

«Часто родители приводят подростка с жалобами на головные боли и усталость, списывая это на нагрузку в школе и недосып. И только когда мы измеряем давление и видим цифры 140/90, начинается настоящее расследование. Мой совет: купите домой тонометр с подходящей детской манжетой и измеряйте давление ребенку при любых недомоганиях. Это займет минуту, но может спасти от пропуска серьезной патологии».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Диагностика гипертензии у детей — процесс многоступенчатый. Задача врачей — не просто зафиксировать высокие цифры, но и найти причину (при вторичной гипертензии), а также оценить, успели ли развиться осложнения.

Измерение давления

• Используется только специальная детская манжета (слишком маленькая или слишком большая искажает результаты).
• Измерение проводится в спокойной обстановке, после 5 минут отдыха.
• Диагноз не ставится по одному факту повышения.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Это «золотой стандарт» диагностики. Ребенку на сутки надевается портативный прибор, который измеряет давление каждые 20-30 минут днем и ночью.

• Позволяет исключить «гипертензию белого халата».
• Оценивает давление во сне (ночное снижение давления — важный прогностический признак).
• Выявляет максимальные пики нагрузки.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ мочи (исключение патологии почек).
• Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина (функция почек), глюкоза, электролиты, липидный профиль.
• Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко (при подозрении на почечную патологию).
• Гормональный профиль (ТТГ, кортизол и др.) — по показаниям.

Инструментальная диагностика

• УЗИ почек и надпочечников.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ). Оценка состояния сердечной мышцы, исключение пороков и коарктации аорты.
• УЗИ сосудов почек (допплерография) — при подозрении на стеноз почечных артерий.
• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Сосуды глаз — «зеркало» сосудов мозга. Оценка изменений на сетчатке.

«СМАД — незаменимая вещь в педиатрии. Бывает, ребенок приходит в клинику, волнуется — давление 140. А мы видим по монитору, что дома, в спокойной обстановке, у него стабильно 110/70. Значит, лечить не надо, надо работать с тревожностью. А бывает наоборот: на приеме давление нормальное, а СМАД показывает опасные ночные подъемы. Поэтому доверять нужно не разовым измерениям, а комплексному обследованию».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Лечение артериальной гипертензии у детей зависит от ее причины, степени повышения давления и наличия осложнений. Основной принцип — начинать с самого безопасного и добавлять лекарства только при неэффективности немедикаментозных методов.

Немедикаментозное лечение (модификация образа жизни)

Это основа терапии, особенно при первичной гипертензии и у подростков.

• Нормализация веса. Снижение массы тела всего на 10% может значительно снизить давление.
• Диета. Ограничение поваренной соли (не досаливать готовую еду, убрать соленые снеки), отказ от фастфуда и сладких газировок, увеличение доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, продуктов с калием и магнием (курага, бананы, зелень).
• Физическая активность. Ежедневные умеренные аэробные нагрузки не менее 30-60 минут (плавание, ходьба, велосипед, исключая тяжелую атлетику и статические нагрузки).
• Режим дня и гигиена сна. Ограничение времени за гаджетами, особенно перед сном.
• Психоэмоциональная разгрузка. Исключение перегрузок в школе, работа с психологом при необходимости.

Медикаментозное лечение

Назначается только врачом-кардиологом, если:

• Немедикаментозная терапия неэффективна в течение 3-6 месяцев.
• Диагностирована вторичная гипертензия (лечат основное заболевание).
• Имеется поражение органов-мишеней (сердце, сосуды, почки).
• Диагностирована гипертензия 2-й степени.

В педиатрии используется ограниченный набор препаратов с доказанной безопасностью: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), блокаторы кальциевых каналов, некоторые диуретики и бета-блокаторы. Дозы рассчитываются строго на вес ребенка.

Лечение вторичной гипертензии

Направлено на устранение первопричины. Это может быть:

• Хирургическое лечение коарктации аорты или стеноза почечной артерии.
• Противовоспалительная терапия при гломерулонефрите.
• Удаление опухоли надпочечника.
• Гормональная коррекция при эндокринных патологиях.

«Самый частый вопрос от родителей: „Доктор, а таблетки теперь на всю жизнь?“. Если это первичная гипертензия у подростка на фоне лишнего веса и мы поймали ее на ранней стадии, то часто удается обойтись диетой и спортом. Если же это вторичная гипертензия и мы убрали причину (например, прооперировали сужение аорты), давление тоже приходит в норму. А вот если запустить, „лечить“ народными средствами и довести до стойких изменений сосудов, тогда да — терапия может быть пожизненной».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Детская гипертензия опасна не столько самими цифрами давления, сколько долгосрочными последствиями для организма:

• Гипертрофия левого желудочка. Сердечная мышца работает с перегрузкой, утолщается, ее кровоснабжение ухудшается.
• Ранний атеросклероз. Повышенное давление травмирует стенки сосудов, в них легче откладываются холестериновые бляшки.
• Поражение почек (гипертензивная нефропатия). Почки постепенно теряют свою функцию.
• Нарушение зрения (из-за изменений сосудов сетчатки).
• Цереброваскулярные нарушения. Риск инсультов во взрослом возрасте.

1. Правильное питание с детства. Ограничение соли и сахара.
2. Контроль веса. Ожирение — главный враг сосудов.
3. Физическая активность. Гаджеты — не более 1-2 часов в день, остальное время — движение.
4. Благоприятная психологическая обстановка. Не перегружайте ребенка кружками, давайте время на отдых.
5. Регулярная диспансеризация. Давление должно измеряться ребенку ежегодно в рамках профосмотров.

Артериальная гипертензия у детей — серьезный диагноз, но не приговор. Современная медицина позволяет не только контролировать давление, но и устранять причины, его вызывающие. Ключ к успеху — своевременное обращение к специалистам и тщательное выполнение рекомендаций.

В «Детской поликлинике на Ленинградке» работают опытные педиатры и детские кардиологи, владеющие всеми современными методами диагностики и лечения гипертензии. Мы поможем вашему ребенку пройти полное обследование, выявить причину высокого давления и разработаем индивидуальную программу лечения и наблюдения.

Не игнорируйте жалобы ребенка на головную боль и усталость. Возможно, за ними скрывается нечто большее, чем школьная нагрузка.

Детская поликлиника на Ленинградке

Телефон для записи и консультаций: 8 (999) 777-60-03

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.