Пониженное давление у детей и подростков

Артериальная гипотензия (гипотония) — это состояние, при котором систолическое (верхнее) и/или диастолическое (нижнее) давление опускается ниже установленной возрастной нормы.

Как и в случае с гипертензией, универсальной цифры «100/60» для всех детей не существует. Нормы давления зависят от возраста, пола и роста ребенка. То, что для 16-летнего юноши является легкой гипотонией, для 7-летнего первоклассника может быть вполне нормальным рабочим давлением.

Ориентировочные нижние границы нормы (5-й перцентиль):

Однако важно понимать: диагноз «артериальная гипотензия» ставится не просто по факту низких цифр на тонометре, а при наличии характерных жалоб, связанных с этим состоянием.

«Существует понятие „физиологическая гипотония“. Это когда у ребенка с рождения давление находится на нижней границе нормы, но он прекрасно себя чувствует, активен, хорошо учится и не предъявляет жалоб. Это его индивидуальная норма. Лечить такие цифры не нужно. Другое дело, если давление упало на фоне обычного для ребенка уровня или низкие цифры сопровождаются плохим самочувствием — здесь уже требуется разбираться».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Физиологическая гипотензия (вариант нормы)

• Наследственная особенность (у родителей тоже низкое давление).
• Давление стабильно низкое, но ребенок адаптирован к этому.
• Нет жалоб, самочувствие хорошее.
• Не требуется лечения и наблюдения.

Патологическая гипотензия (болезнь)

• Давление снижено, и это вызывает дискомфорт, ухудшает качество жизни.
• Может быть острой (при кровотечении, инфекции, обезвоживании, шоке) — это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной помощи.
• Может быть хронической (первичной или вторичной).

В этой статье мы говорим преимущественно о хронической артериальной гипотензии.

Почему у ребенка может быть chronically low pressure? Причины делятся на несколько групп.

Первичная (нейроциркуляторная) гипотензия

Это самостоятельное заболевание, связанное с нарушением работы вегетативной нервной системы, которая регулирует тонус сосудов. Сосуды перестают адекватно сужаться и расширяться в ответ на потребности организма. Основные факторы риска:

• Наследственная предрасположенность.
• Периоды активного роста (вытяжение).
• Гормональная перестройка в пубертате.
• Хронический стресс, высокие учебные нагрузки.
• Недосыпание, нарушение режима дня.
• Малоподвижный образ жизни (сосуды «разучиваются» работать).
• Психологические особенности (тревожные, мнительные дети).

Вторичная (симптоматическая) гипотензия

Давление падает как симптом другого заболевания или состояния:

• Анемия. Снижение гемоглобина часто сопровождается гипотонией.
• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз). Нехватка гормонов замедляет все процессы, в том числе снижает сосудистый тонус.
• Заболевания сердца (миокардиты, пороки, нарушения ритма). Сердце плохо качает кровь.
• Инфекции. Длительное течение любой инфекции может истощать организм и снижать давление.
• Аллергические заболевания.
• Травмы (особенно черепно-мозговые).
• Прием некоторых лекарств (например, антигипертензивных средств, если их назначили ошибочно).
• Обезвоживание (при рвоте, поносе, недостаточном питье).

«Вторую причину — вторичную гипотонию — всегда нужно исключить в первую очередь. Если ребенок похудел, стал бледным, у него упало давление, мы обязаны проверить кровь (исключить анемию), гормоны щитовидной железы и сделать ЭХО-КГ, чтобы убедиться, что сердце работает нормально. Нельзя просто назначить тонизирующие травы, не поняв, почему организм дал сбой».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Симптомы гипотонии многообразны и часто «маскируются» под лень, усталость или особенности характера.

Основные проявления:

• Общая слабость, вялость. Ребенок быстро устает, не может заниматься спортом наравне со сверстниками, после школы «падает с ног».
• Головные боли. Часто тупые, давящие, в лобно-височной или теменной области. Могут возникать после нагрузок (уроков, бега) или к концу дня.
• Головокружения. Особенно при резкой смене положения тела (вставании с кровати) — это называется ортостатическая гипотензия. Может темнеть в глазах.
• Предобморочные состояния и обмороки (синкопы). Классическая ситуация: подросток (часто девочка) стоит в душном помещении на линейке и падает в обморок. Это результат резкого падения давления и недостатка кислорода в мозге.
• Метеочувствительность. Ухудшение самочувствия на смену погоды, при магнитных бурях.
• Эмоциональная нестабильность. Раздражительность, плаксивость, тревожность.
• Нарушения сна. Сонливость днем и плохой сон ночью.
• Бледность кожи. Часто с синевой под глазами.
• Холодные и влажные ладони и стопы. Нарушение терморегуляции.
• Сердцебиение, ощущение перебоев. Сердце пытается компенсировать низкое давление и работает учащенно.

«Очень часто родители приводят подростка с жалобами на "вечную усталость" и думают, что это просто нежелание учиться. Мы начинаем измерять давление, а оно 85/50. И ребенок не притворяется — ему действительно плохо, его мозг хронически недополучает кислород. Таким детям нужна помощь, а не нотации».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Диагностика гипотонии у детей направлена на то, чтобы отличить первичную (вегетативную) гипотензию от вторичной (симптом другой болезни) и оценить общее состояние организма.

Сбор анамнеза и жалоб

Врач подробно расспросит ребенка и родителей: когда появились жалобы, с чем связаны, как часто бывают обмороки, как спит, чем питается, какие нагрузки в школе.

Измерение давления (рутинное и динамическое)

• Измерение на обеих руках (может быть разница).
• Измерение в разные дни и время суток.
• Ортостатическая проба: измерение давления лежа, затем сразу после вставания и через 5 минут стоя. Оценивается реакция сосудов на смену положения.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Позволяет оценить суточный профиль давления:

• Убедиться, что давление действительно низкое большую часть суток.
• Оценить, насколько давление падает ночью (при гипотонии ночное снижение может быть чрезмерным).
• Выявить эпизоды ортостатической гипотензии в реальной жизни.

Лабораторная диагностика (для исключения вторичных причин)

• Общий анализ крови (исключение анемии).
• Биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты).
• Гормональный профиль (ТТГ, Т4 свободный) — для оценки функции щитовидной железы.

Инструментальная диагностика

• ЭКГ (исключение нарушений ритма, проводимости).
• ЭХО-КГ (УЗИ сердца) — для оценки структуры и функции сердца.
• ЭЭГ — при подозрении на неврологическую природу обмороков.

«СМАД при гипотонии так же важен, как и при гипертонии. Иногда ребенок жалуется, а на приеме давление у него нормальное (сказывается волнение или, наоборот, расслабление). А дома монитор фиксирует опасные провалы. Без объективных данных мы не можем назначить корректное лечение».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Лечение гипотонии у детей — процесс комплексный и длительный. Волшебной таблетки, которая раз и навсегда поднимет давление, не существует. Основной упор делается на немедикаментозные методы и режим.

Режим дня и образ жизни (основа терапии)

• Полноценный сон. Детям и подросткам с гипотонией требуется больше времени на сон, чем их здоровым сверстникам — не менее 8-10 часов. Важен и дневной отдых.
• Утренняя зарядка. Не интенсивная, но регулярная. Помогает «разбудить» сосуды.
• Контрастный душ. Лучший друг гипотоника. Чередование теплой и прохладной воды тренирует сосуды. Начинать нужно с комфортной температуры и не делать воду ледяной.
• Физическая активность. Плавание, бег трусцой, танцы, лыжи — любые аэробные нагрузки, но без переутомления. Занятия должны приносить удовольствие.
• Массаж. Особенно массаж воротниковой зоны и общий массаж курсами.
• Достаточное пребывание на свежем воздухе. Гипоксия усугубляет симптомы.
• Проветривание помещений. В душной комнате гипотоники чувствуют себя плохо.

Питание и питьевой режим

• Достаточное потребление жидкости. Обезвоживание резко снижает давление.
• Регулярное питание. Длительные перерывы в еде вызывают падение сахара и давления. Лучше питаться дробно, 4-5 раз в день.
• Продукты, тонизирующие сосуды: крепкий чай (зеленый и черный), кофе (подросткам с осторожностью, не натощак), какао, горький шоколад. Важно не злоупотреблять и не давать кофе детям младшего возраста.
• Достаточное количество соли. Соль задерживает жидкость и повышает давление. Гипотоникам не рекомендуется бессолевая диета.

Медикаментозное лечение

Назначается только врачом, если немедикаментозные методы неэффективны и качество жизни ребенка серьезно страдает. Применяются:

• Растительные адаптогены: настойка элеутерококка, женьшеня, лимонника, аралии. Курсами, под контролем врача.
• Ноотропы (препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обмен веществ в нервной ткани).
• Витамины группы В.
• Препараты, улучшающие венозный тонус (при необходимости).

Лечение вторичной гипотонии

Направлено на основное заболевание: препараты железа при анемии, гормоны при гипотиреозе, лечение инфекций и т.д.

«Я часто слышу от родителей: "Дайте ему что-нибудь попить, чтобы давление поднять". Но при гипотонии таблетки — это не первая линия помощи. Начинать нужно с режима. Если ребенок будет ложиться в 2 часа ночи и сидеть в телефоне, никакой женьшень ему не поможет. Только нормализация образа жизни дает стойкий и долговременный эффект».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Хроническая гипотония не так опасна, как гипертония, в плане инфарктов и инсультов. Но она значительно снижает качество жизни и может приводить к серьезным последствиям:

• Травмы при обмороках. Падение с высоты собственного роста может привести к сотрясению мозга, переломам.
• Нарушение когнитивных функций. Мозг хронически недополучает кислород — снижается память, внимание, успеваемость.
• Формирование тревожных расстройств. Дети боятся выходить из дома, боятся упасть в обморок в школе или на улице.
• Прогрессирование вегетативных нарушений. Со временем состояние может ухудшаться без лечения.

1. Соблюдение режима дня. Ложиться спать вовремя.
2. Дозирование нагрузок. Не перегружать ребенка кружками и секциями.
3. Физическая активность. Спорт, прогулки, а не только гаджеты.
4. Полноценное питание без длительных перерывов.
5. Закаливание и контрастный душ (для тренировки сосудов).
6. Благоприятный психологический климат в семье и школе.

Низкое давление у ребенка — это не приговор и не повод для насмешек. Это особенность организма, которая при грамотном подходе поддается коррекции. Если ваш ребенок жалуется на постоянную усталость, головные боли, у него темнеет в глазах при вставании — не отмахивайтесь. Возможно, ему нужна не передышка от уроков, а квалифицированная медицинская помощь.

В «Детской поликлинике на Ленинградке» работают внимательные педиатры и детские кардиологи, которые помогут разобраться в причинах плохого самочувствия вашего ребенка. Мы проведем полное обследование, подберем индивидуальный режим и, если потребуется, безопасное лечение.

Помните: за маской «лени» и «вечной усталости» часто скрывается болезнь, которую можно и нужно лечить.

Детская поликлиника на Ленинградке

Телефон для записи и консультаций: 8 (999) 777-60-03

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.