Тонзиллит у детей

Тонзиллит - это заболевание верхних дыхательных путей, сопровождающееся воспалением миндалин, чаще всего небных. Тонзиллит у детей имеет инфекционную природу, чаще всего его вызывают бактерии - стрептококки, стафилококки и гемофильная палочка. Также выделяют вирусный тонзиллит, который вызывает вирус герпеса или гриппа, и грибковый тонзиллит, который встречается намного реже. Выделяют острую и хроническую форму заболевания. При острой форме тонзиллита у детей значительно повышается температура и развивается ярко выраженная симптоматика. Хроническая же форма тонзиллита проявляется слабовыраженными симптомами, при ней часто отсутствует температура даже в период обострения. 

Наиболее часто при тонзиллите у детей поражаются небные миндалины - парные образования, состоящие из паренхимы (ткань органа), представленной лимфоидной тканью, и слизистой оболочки с углублениями - лакунами. В зависимости от местоположения инфекции различают лакунарный, паренхиматозный и лакунарно-паренхиматозный тонзиллит у детей.

При лакунарном тонзиллите углубления во внешней оболочке миндалин заполняются гноем, поверхность лакун рыхлая, покрытая язвочками. При паренхиматозном тонзиллите у детей в ткани миндалин образуются мелкие гнойники, выглядящие как просяные зерна. При лакунарно-паренхиматозном тонзиллите миндалины оказываются поражены целиком: их лимфоидная ткань напоминает губку, заполненную гноем и плотными казеозными (творожистыми) образованиями, которые выходят при интенсивном кашле. 

Также, в зависимости от характера изменений в размерах миндалин, выделяют гипертрофический и атрофический тонзиллит. При гипертрофическом миндалины оказываются увеличены, при атрофическом же миндалины сморщиваются. 

С большей вероятностью тонзиллит развивается у детей, иммунитет которых уже ослаблен по тем или иным причинам. Факторами риска развития тонзиллита является:

• авитаминоз
• снижение иммунитета на фоне других заболеваний 
• ранее диагностированные заболевания ротовой полости: кариес, стоматит и др.
• частая заболеваемость ОРВИ, ранее перенесенный грипп
• повторяющиеся контакты с больными людьми
• нахождение в запыленном помещении 
• воздействие внешних веществ-раздражителей 
• переохлаждение 
• особенности анатомического строения миндалин: глубокие узкие лакуны с щелевидными спайками могут затруднять естественный процесс самоочищения миндалин

При остром течении заболевания, как правило, на ранних этапах симптомы почти не отличаются от обычной простуды. Повышается температура, появляется боль в горле, возникает общее недомогание. Однако быстро  симптомы начинают усугубляться, болезнь развивается стремительно. При тонзиллите у ребенка развиваются следующие симптомы:

• резкое повышение температуры до 39 градусов, которая сохраняется до недели
• потеря голоса, охриплость
• ощущение чего-то инородного в горле
• острая боль в горле, усиливающаяся при глотании и во время разговора
• кашель, при котором иногда откашливаются творожистые массы
• отечность, покраснение и увеличение миндалин 
• сморщивание миндалин 
• увеличение лимфоузлов
• слабость, повышенная утомляемость, общее недомогание, ломота в мышцах
• озноб, повышенная потливость 

При хронической форме тонзиллита у ребенка температура зачастую отсутствует, но сохраняется умеренная боль в горле, неприятный запах изо рта (из-за деятельности бактерий), непрекращающийся сухой кашель, потливость, слабость и повышенная утомляемость. В некоторых случаях больного беспокоит чувство жжения, покалывания в горле. После сильных приступов кашля изо рта могут выходить плотные творожистые образования,, имеющие неприятный запах.

Что это? Воспаление миндалин, чаще вызванное вирусами или бактериями (стрептококк).

Симптомы:

• Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании
• Высокая температура (38°C и выше)
• Увеличенные миндалины с налетом или гнойными пробками
• Слабость, головная боль, возможна рвота (у малышей)

Что делать?

• Обратиться к врачу для точного диагноза (возможен стрептококковый тест).
• При бактериальной инфекции – антибиотики (строго по назначению!).
• Обильное питье, мягкая пища, полоскание горла (солевой раствор, ромашка).
• Жаропонижающие при температуре выше 38,5°C (парацетамол, ибупрофен).

Не лечите ангину самостоятельно – осложнения опасны (ревматизм, абсцессы).

Что это? Длительное воспаление миндалин с периодическими обострениями.

Причины: Частые ангины, недолеченные инфекции, сниженный иммунитет.

Симптомы:

• Частые боли в горле, дискомфорт при глотании
• Неприятный запах изо рта
• Увеличенные миндалины с рыхлой поверхностью, пробками
• Субфебрильная температура (37-37,5°C), утомляемость

Что делать?

• Консультация ЛОРа: возможна консервативная терапия (промывание миндалин, физиотерапия) или операция (тонзиллэктомия) в тяжелых случаях.
• Укрепление иммунитета: закаливание, витамины, лечение кариеса и аденоидов.
• Гигиена полости рта, полоскания (по назначению врача).

Хронический тонзиллит может влиять на сердце, почки и суставы – не игнорируйте лечение!

Наиболее часто встречающимся осложнением при рецидивирующем тонзиллите у ребенка является переход заболевания в хроническую форму. При хронической рецидивирующей форме заболевания могут развиваться осложнения в виде трахеита, бронхита и даже пневмонии. Также есть риск развития таких тяжелых осложнений, как паратонзиллярный и заглоточный абсцесс (гнойное образование в заглоточной области), а также тонзилогенный сепсис (попадание инфекции в кровь). Наиболее часто эти осложнения встречаются у детей до четырех лет. Данные состояния могут вызывать тяжелые последствия для здоровья ребенка и, в том числе, привести к его смерти. Также при хроническом тонзиллите у ребенка могут развиваться заболевания суставов и сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу-оториноларингологу при наличии симптомов, указывающих на заболевания горла, не заниматься самолечением и строго соблюдать все рекомендации врача. 

Диагностикой и лечением тонзиллита у детей занимается педиатр и детский оториноларинголог. Для постановки диагноза врач, в первую очередь, собирает анамнез со слов родителей и расспрашивает самого ребенка, о его симптомах. Для оценки состояния ребенка, помимо визуального осмотра и пальпации, потребуются дополнительные исследования: как инструментальные, так и лабораторные. Например, для того, чтобы оценить степень поражения миндалин, применяется фарингоскопия, в ходе который в горло ребенка помещается специальный зонд, позволяющий определить глубину лакун, наличие сращений и спаек. Лабораторные исследования же включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование мазка с миндалин и рентгенографию носовых пазух. Только после тщательного обследования врач может точно диагностировать острый или хронический тонзиллит и назначить соответствующее лечение. 

Лечение зависит от формы (острый или хронический) и причины (вирусная или бактериальная инфекция).

1. Острый тонзиллит

А. Бактериальная ангина (стрептококковая)

• Антибиотики – обязательны при подтвержденной бактериальной инфекции (пенициллины: амоксициллин, при аллергии – макролиды). Курс – 10 дней, нельзя прерывать!
• Местное лечение:
  - Полоскания (фурацилин, мирамистин, сода + соль + йод) – 3-5 раз в день.
  - Спреи (тантум верде, гексорал) – с 3 лет.
  - Рассасывающие таблетки (лизобакт, фарингосепт) – с 4-5 лет.
• Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол) при температуре выше 38,5°C.
• Обильное питье (теплый чай, компот, вода), щадящая диета (не горячая, не острая пища).
• Постельный режим при высокой температуре.

Б. Вирусная ангина

• Антибиотики не нужны (только при осложнениях).
• Лечение симптоматическое:
  - Полоскания, спреи для горла.
  - Жаропонижающие при необходимости.
  - Промывание носа (если есть насморк).

Требует внимания!

• При гнойной ангине нельзя греть горло, делать компрессы!
• Осложнения (отит, абсцесс, ревматизм) требуют срочной помощи врача.

2. Хронический тонзиллит

А. Консервативное лечение (вне обострений)

• Промывание миндалин (ЛОР проводит курсами).
• Физиотерапия (лазер, УФО, ультразвук).
• Иммуномодуляторы (по назначению врача).
• Полоскания (хлоргексидин, ротокан) – 2-3 раза в день.
• Гигиена рта (лечение кариеса, чистка зубов).

Б. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)

Показания:

• Частые ангины (4-6 раз в год).
• Осложнения (ревматизм, абсцессы).
• Сильное нарушение дыхания/глотания.

Требует внимания!

• Удаление миндалин – крайняя мера, решение принимает ЛОР.
• После операции – профилактика ОРВИ и укрепление иммунитета.

Профилактика тонзиллита

• Закаливание, прогулки на свежем воздухе.
• Лечение кариеса, аденоидов, насморка.
• Витамины (особенно зимой).
• Избегание контакта с больными ОРВИ.

При любых симптомах тонзиллита у ребенка – консультация педиатра или ЛОРа!

Детская поликлиника на Ленинградке

☎ +7 (999) 777-60-03 – быстрая запись на прием!

Для лечения тонзиллита у ребенка рекомендуем обратиться в нашу клинику в Москве. В детской поликлинике на Ленинградке принимают только опытные специалисты, применяющие современные методы диагностики и лечения. Для наших врачей приоритетом является индивидуальных подход к каждому маленькому пациенту, обеспечение комфортной обстановки на приеме и назначение необходимого именно вашему малышу плана лечения. Приглашаем вас на прием к врачу-оториноларингологу в нашу клинику в центре Москвы!