Корь у детей: симптомы, лечение и профилактика

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), корь относится к группе вирусных инфекций, сопровождающихся поражением кожи и слизистых оболочек:

B05 — Корь

• B05.0 — Корь, осложненная энцефалитом
• B05.1 — Корь, осложненная менингитом
• B05.2 — Корь, осложненная пневмонией
• B05.3 — Корь, осложненная средним отитом
• B05.4 — Корь с кишечными осложнениями
• B05.8 — Корь с другими осложнениями
• B05.9 — Корь без осложнений

Этиология (возбудитель кори)

Возбудитель кори — РНК-содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae, рода Morbillivirus Он быстро погибает вне организма, но крайне заразен при контакте, обладает следующими особенностями:

• Неустойчив во внешней среде — погибает при нагревании, под действием УФ-лучей, дезинфектантов.
• Чрезвычайно заразен — индекс контагиозности 95–98% (если непривитый человек контактирует с больным, вероятность заражения почти 100%).

История заболевания

Корь известна с древних времен. Первые описания болезни встречаются еще в трудах арабских и персидских врачей IX века. В Европе корь стала широко распространяться в Средние века, а массовые эпидемии уносили жизни тысяч людей.

Прорывом в борьбе с корью стала разработка вакцины в 1963 году. Благодаря массовой иммунизации заболеваемость резко снизилась, однако до сих пор вспышки кори случаются в странах с низким уровнем вакцинации.

Статистика детской заболеваемости

По данным ВОЗ, до введения вакцинации корь ежегодно уносила жизни около 2,6 млн детей. Сейчас, благодаря иммунизации, смертность снизилась, но в 2022 году в мире зарегистрировано более 9 млн случаев кори, из них 128 000 — с летальным исходом.

В России ситуация контролируется, но локальные вспышки возможны из-за отказов от прививок. В группе риска — дети до 5 лет и не привитые подростки.

Комментарий врача:

«Корь — не просто "детская инфекция". Без своевременной вакцинации она может привести к тяжелым последствиям, включая энцефалит и пневмонию. Родителям важно понимать: прививка — единственный надежный способ защиты»
— Чиж Марина Владимировна, детский врач-педиатр

Корь — это не просто «детская инфекция» с сыпью и температурой. Без своевременной диагностики и правильного лечения она может привести к тяжелым, а иногда и смертельным осложнениям, особенно у детей до 5 лет и непривитых.

1. Основные опасности кори для ребенка

Высокий риск осложнений (до 30% случаев)

У каждого третьего заболевшего ребенка корь протекает с осложнениями. Чем младше ребенок, тем выше риск.

Ослабление иммунитета на 2–3 месяца

Вирус кори подавляет иммунную систему, из-за чего ребенок становится уязвим к другим инфекциям (пневмония, отит, менингит).

Опасность для непривитых и детей до 1 года

• У грудничков, чьи матери не болели корью и не привиты, нет врожденного иммунитета.
• Непривитые дети переносят болезнь тяжелее, с высоким риском летального исхода.

2. Самые опасные осложнения кори

1. Поражение дыхательной системы

• Пневмония (главная причина смерти при кори).
• Ларингит и круп (стеноз гортани → удушье).
• Бронхит и трахеит (из-за присоединения бактерий).

2. Поражение нервной системы

• Энцефалит (1 случай на 1000 заболевших) → судороги, кома, инвалидность.
• Менингит (воспаление мозговых оболочек).
• Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — редкое, но смертельное осложнение, развивающееся через 5–10 лет после кори.

3. Поражение глаз и слуха

• Кератит (язва роговицы → слепота).
• Отит → потеря слуха.

4. Поражение ЖКТ

• Энтероколит (диарея, обезвоживание).
• Гепатит (воспаление печени).

5. Летальный исход

До введения вакцинации корь убивала 1 из 500 заболевших детей. Сейчас смертность ниже, но в странах с низким уровнем вакцинации вспышки продолжают уносить жизни.

Комментарий врача:

«Многие родители думают, что корь — это просто температура и сыпь. Но она может привести к инвалидности или смерти. Особенно страшно, когда из-за отказа от прививок заболевают грудные дети, для которых корь смертельно опасна»
— Чиж Марина Владимировна, детский врач-педиатр

3. Группы риска по тяжелым осложнениям

• Дети до 5 лет (иммунитет еще не сформирован).
• Непривитые (включая тех, кому противопоказана вакцина).
• Дети с хроническими болезнями (астма, пороки сердца, иммунодефицит).
• Младенцы до года (если мама не болела и не привита).

Корь у детей классифицируется по типу, степени тяжести и характеру течения. Эта систематизация помогает врачам правильно поставить диагноз, оценить риски и выбрать тактику лечения.

1. Классификация кори по типу

1.1. Типичная корь

Характеризуется классической симптоматикой с последовательной сменой периодов:

• Катаральный (насморк, кашель, конъюнктивит, пятна Коплика)
• Период высыпаний (этапная сыпь: лицо → туловище → конечности)
• Пигментация (постепенное исчезновение сыпи с шелушением)

Пример: Ребенок с высокой температурой, этапной сыпью и пятнами во рту.

1.2. Атипичная корь

Протекает со стертыми или измененными симптомами, чаще встречается у привитых детей или на фоне введения иммуноглобулина.

Формы атипичной кори:

Митигированная (ослабленная)

• Симптомы слабо выражены
• Сыпь бледная, без этапности
• Температура субфебрильная (37–38°C)

Причина: пассивный иммунитет (например, после введения иммуноглобулина)

Абортивная

• Болезнь начинается типично, но внезапно обрывается
• Сыпь появляется только на лице и туловище, затем исчезает
• Лихорадка длится 1–2 дня

Стертая

• Нет характерных признаков (например, пятен Коплика)
• Сыпь слабая, температура невысокая
• Напоминает ОРВИ

Бессимптомная

• Нет клинических проявлений
• Диагноз ставится только по анализам (IgM к вирусу кори)
• Встречается редко, обычно у привитых

Комментарий врача:

«Атипичные формы кори опасны тем, что их сложно диагностировать. Ребенок может быть заразен, но без явных симптомов — это повышает риск вспышек в детских коллективах.»
— Чиж Марина Владимировна, детский врач-педиатр

2. Классификация по степени тяжести

2.1. Легкая степень

• Температура до 38°C
• Сыпь необильная, без слияния
• Нет осложнений
• Общее состояние страдает незначительно

Пример: Ребенок активен, аппетит сохранен, сыпь бледная.

2.2. Среднетяжелая степень

• Температура 38–39°C
• Сыпь яркая, множественная
• Умеренная интоксикация (слабость, головная боль)
• Возможен небольшой отек век, светобоязнь

Пример: Ребенок вялый, капризный, но осложнений нет.

2.3. Тяжелая степень

• Температура выше 39–40°C
• Сыпь сливная, с геморрагиями (кровоизлияниями)
• Выраженная интоксикация (рвота, спутанность сознания)
• Ранние осложнения (круп, энцефалит, пневмония)

Пример: Ребенок бредит, отказывается от питья, сыпь покрывает все тело.

Важно! Тяжелая форма чаще встречается у непривитых детей, малышей до 2 лет и пациентов с иммунодефицитом.

3. Классификация по течению болезни

3.1. Гладкое течение

• Болезнь развивается по стандартным этапам
• Нет осложнений
• Выздоровление через 7–10 дней

Пример: Обычный случай кори у привитого ребенка.

3.2. Негладкое течение

Характеризуется отклонением от типичного сценария:

а) С осложнениями

• Вирусные (коревой энцефалит, ларингит)
• Бактериальные (пневмония, отит, стоматит)

б) С наслоением вторичной инфекции

• Стафилококковая или стрептококковая инфекция
• Гнойные отиты, абсцессы

в) С обострением хронических заболеваний

• Астма → тяжелый бронхоспазм
• Эпилепсия → учащение приступов
• Болезни сердца → декомпенсация

Комментарий врача:

«Если у ребенка есть хронические патологии (например, порок сердца или бронхиальная астма), корь может спровоцировать их резкое ухудшение. Таким детям нужен особый контроль!»
— Чиж Марина Владимировна, детский врач-педиатр

Классификация кори помогает врачам:

1. Определить форму болезни (типичная/атипичная).
2. Оценить риски (легкая, средняя или тяжелая степень).
3. Предупредить осложнения (гладкое или негладкое течение).

Если у ребенка появились симптомы кори — не ждите, обратитесь к врачу за консультацией!

Телефон "Детской поликлиники на Ленинградке": +7 (999) 777-60-03

• Воздушно-капельный путь (при кашле, чихании).
• Контакт с выделениями больного (носовая слизь, слюна).
• Через предметы (игрушки, посуда — редко, так как вирус неустойчив во внешней среде).

Инкубационный период — 7–14 дней. Ребенок заразен за 4 дня до сыпи и 4 дня после ее появления.

Комментарий врача:

«Если в саду или школе зафиксирован случай кори, непривитые дети должны быть изолированы на 21 день. Это единственный способ избежать массового заражения»
— Чиж Марина Владимировна, детский врач-педиатр

Корь у детей развивается поэтапно, с характерными симптомами, которые отличают ее от других инфекций (краснухи, ветрянки, ОРВИ).

1. Инкубационный период (7–14 дней)

Ребенок уже заражен, но симптомов нет. В последние 2–3 дня этого периода он становится заразным для окружающих.

2. Продромальный (катаральный) период (3–4 дня)

Появляются первые признаки, похожие на тяжелую простуду:

Основные симптомы:

• Высокая температура (38–40°C) — плохо сбивается жаропонижающими.
• Сухой "лающий" кашель — из-за раздражения дыхательных путей.
• Насморк с обильными выделениями.
• Конъюнктивит — глаза красные, слезятся, ребенок боится света.
• Отек лица — веки припухшие, лицо одутловатое.

Характерный признак кори — пятна Бельского-Коплика-Филатова

• На 2–3 день болезни на слизистой щек (напротив коренных зубов) появляются мелкие белые точки, окруженные красным ободком.
• Исчезают через 12–18 часов после появления сыпи.

Как отличить корь от ОРВИ?

При ОРВИ нет конъюнктивита и пятен во рту.

3. Период высыпаний (4–5 дней)

На 4–5 день болезни появляется сыпь, которая распространяется сверху вниз:

Этапы сыпи:

1. 1 день — за ушами, на лбу, вдоль линии роста волос.
2. 2 день — лицо, шея, верхняя часть груди.
3. 3 день — туловище, руки, бедра.
4. 4 день — ноги, стопы.

Как выглядит сыпь?

• Ярко-розовые пятна, которые сливаются между собой.
• Через 3–4 дня сыпь темнеет, становится бурой.
• При тяжелой форме возможны мелкие кровоизлияния.

Другие симптомы в этот период:

• Температура снова поднимается (до 40°C).
• Усиливается кашель, появляется осиплость голоса.
• Ребенок вялый, отказывается от еды.

Важно! В этот период наиболее высок риск осложнений (пневмонии, крупа, энцефалита).

4. Период пигментации (7–10 дней)

• Сыпь бледнеет, оставляет коричневатые пятна.
• Кожа шелушится (особенно на лице и теле).
• Температура нормализуется, кашель постепенно проходит.
• Ребенок еще слабый, иммунитет восстанавливается 2–3 месяца.

Как выглядит корь у привитых детей?

Если ребенок получил хотя бы одну дозу вакцины, болезнь протекает легче:

• Температура не выше 38°C.
• Сыпь бледная, без этапности.
• Нет пятен Коплика.
• Осложнения крайне редки.

Когда срочно нужен врач?

• Температура выше 39°C, не сбивается парацетамолом.
• Ребенок не пьет, есть признаки обезвоживания.
• Судороги, спутанность сознания (риск энцефалита).
• Лающий кашель + затрудненное дыхание (опасность крупа).
• Гнойные выделения из глаз или ушей (бактериальные осложнения).

Вывод: 3 главных признака кори

• Температура + кашель + конъюнктивит (в первые дни).
• Пятна Коплика во рту (до появления сыпи).
• Этапная сыпь (сверху вниз, с последующей пигментацией).

Если вы заподозрили корь — не ведите ребенка в поликлинику!

Вызывайте врача на дом: +7 (999) 777-60-03

(«Детская поликлиника на Ленинградке»)

У грудничков корь протекает особенно тяжело из-за незрелого иммунитета. Если мама привита или переболела, до 6-9 месяцев действуют материнские антитела, и болезнь может пройти в стертой форме. У непривитых матерей дети болеют крайне тяжело - с температурой до 40°C, высоким риском пневмонии, отитов, энцефалита. Характерные симптомы: отказ от еды, обезвоживание (редкие мочеиспускания, запавший родничок), возможны судороги. Сыпь может быть невыраженной. Особую опасность представляют осложнения - от крупа до менингита. Детей до года не прививают (вакцинация с 12 мес.), поэтому при контакте с больным требуется экстренное введение иммуноглобулина. При первых признаках болезни - срочный вызов врача!

У грудничков корь протекает тяжелее:

• Высокий риск осложнений.
• Стертые симптомы (если есть антитела от матери).
• Часто присоединяется бактериальная инфекция.

Комментарий врача:

«Дети до года — самая уязвимая группа. Если мама не привита, у малыша нет защиты. Вакцинация по графику — единственный способ уберечь ребенка»
— Чиж Марина Владимировна, детский врач-педиатр

Корь опасна не только острыми симптомами, но и серьезными осложнениями, которые могут возникнуть на любом этапе болезни – как в разгар высыпаний, так и в период выздоровления.

1. Виды осложнений

• Первичные (специфические) – вызваны непосредственно вирусом кори.
• Вторичные (неспецифические) – развиваются из-за присоединения бактериальных инфекций.

2. Наиболее частые осложнения

• Пневмония – самое распространенное последствие, особенно у детей до 5 лет.
• Отит и синусит – из-за воспаления слизистых.
• Кератоконъюнктивит – поражение глаз с риском ухудшения зрения.
• Энтероколит – воспаление кишечника с диареей и обезвоживанием.

3. Наиболее опасные осложнения

• Коревой энцефалит – развивается на 4–5 день сыпи, вызывает судороги, потерю сознания, высокий риск летального исхода.
• Менингит – воспаление мозговых оболочек.
• Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) – редкое, но смертельное осложнение, проявляющееся через 5–10 лет после болезни.

Важно! Осложнения чаще возникают у непривитых детей, малышей до года и детей с хроническими заболеваниями.

При любых тревожных симптомах (одышка, судороги, спутанность сознания) – срочно вызывайте врача!

Корь требует точной диагностики, так как ее симптомы могут напоминать другие инфекции. Врачи используют клинические, лабораторные и эпидемиологические критерии, чтобы поставить верный диагноз.

1. Классификация случаев кори

Подозрительный случай

• У ребенка есть хотя бы один типичный симптом:
• высокая температура + сыпь,
• пятна Бельского-Коплика во рту,
• этапное распространение сыпи (сверху вниз).

Вероятный случай

Есть клинические признаки кори + эпидемиологическая связь (контакт с больным корью или пребывание в очаге инфекции).

Подтвержденный случай

Диагноз доказан лабораторно (анализы на антитела IgM или ПЦР).

2. Методы диагностики

Физикальный осмотр

Врач оценивает:

Лабораторные анализы

Неспецифические (общие):

• ОАК – лейкопения, лимфоцитоз.
• ОАМ – возможна протеинурия.
• Биохимия крови – повышение СРБ при осложнениях.

Специфические (подтверждающие корь):

• ИФА (IgM/IgG) – антитела IgM появляются на 3–4 день сыпи.
• ПЦР мазка из носоглотки – выявляет РНК вируса.

Инструментальные исследования

Консультации специалистов

3. Дифференциальная диагностика

Корь можно спутать с другими болезнями, поэтому врачи исключают:

• Краснуху – сыпь бледнее, нет пятен Коплика.
• Аденовирусную инфекцию – нет этапной сыпи.
• Энтеровирусную экзантему – сыпь без последовательности.
• Скарлатину – «малиновый» язык, мелкоточечная сыпь.
• Аллергические реакции – нет температуры и катаральных симптомов.

Важно! Окончательный диагноз ставится только после лабораторного подтверждения.

Если у ребенка сыпь + температура – не занимайтесь самодиагностикой!
Консультация педиатра: +7 (999) 777-60-03
(«Детская поликлиника на Ленинградке»)

Корь не имеет специфического противовирусного лечения, поэтому терапия направлена на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Тактика лечения может быть назначена только врачом и зависит от:

• возраста ребенка,
• тяжести заболевания,
• наличия осложнений,
• сопутствующих патологий.

1. Основные принципы лечения

Режим и уход

• Постельный режим – на весь период лихорадки и 3-4 дня после нормализации температуры
• Щадящая диета – теплое дробное питание (каши, пюре, бульоны)
• Обильное питье – компоты, морсы, регидрон для профилактики обезвоживания

Медикаментозная терапия

Противовирусная и иммуномодулирующая

• Интерферон альфа-2b (свечи/капли) – при тяжелом течении
• Витамин А – снижает риск осложнений (особенно у детей до 2 лет)

Симптоматическая

• Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол) – при температуре выше 38,5°C
• Антигистаминные (при сильном зуде) – фенистил, зиртек
• Местная терапия:
  - Глаза – промывание физраствором, капли с антисептиком
  - Горло – полоскание ромашкой, мирамистином
  - Нос – солевые растворы

При осложнениях

• Антибиотики – только при бактериальных инфекциях (пневмония, отит)
• Инфузионная терапия – при тяжелой интоксикации/обезвоживании
• Гормоны (по показаниям) – при коревом энцефалите, крупе

2. Особые ситуации

Дети до 1 года

• Обязательна госпитализация при среднетяжелой/тяжелой форме
• Чаще требуется инфузионная терапия
• Контроль за дыханием и гидратацией

Дети с иммунодефицитом

• Введение нормального иммуноглобулина человека
• Мониторинг в стационаре

3. Чего нельзя делать при кори?

• Давать аспирин (риск синдрома Рея)
• Использовать антибиотики без показаний
• Применять народные методы (горчичники, ингаляции над картошкой)

Важно! 95% летальных исходов при кори связаны с несвоевременным лечением осложнений. При ухудшении состояния – срочно обращайтесь к врачу!

Комментарий врача:

«Никакие "народные методы" не заменят врачебного наблюдения. При кори важно контролировать состояние ребенка, чтобы вовремя выявить осложнения»
— Чиж Марина Владимировна, детский врач-педиатр

• Изоляция больного.
• Влажная уборка, проветривание.
• Использование масок (если в доме больной).

Подробная информация о прививке от кори детям описана здесь…

Прививка (КПК — корь, паротит, краснуха) делается:

• В 1 год.
• В 6 лет (ревакцинация).

Эффективность — 95–98%.

Комментарий врача:

«Мифы о "страшных последствиях" прививок не имеют научных оснований. Осложнения от кори в сотни раз опаснее, чем редкие реакции на вакцину»
— Чиж Марина Владимировна, детский врач-педиатр