Плоскостопие у детей: когда это норма, а когда — болезнь?

Стопа человека имеет два свода — продольный (вдоль стопы) и поперечный (в области плюсны). Эти своды работают как рессоры: они пружинят при ходьбе, беге, прыжках, гася ударную нагрузку и защищая вышележащие суставы (колени, тазобедренные суставы, позвоночник) от перегрузки.

Плоскостопие — это деформация стопы, при которой ее своды уплощаются (становятся ниже или исчезают полностью).

Стопа ребенка не является уменьшенной копией стопы взрослого. Она формируется постепенно, и до определенного возраста плоскостопие — физиологическое состояние.

Функции нормальной стопы:

• Амортизация (смягчение ударов о землю).

• Балансировка (обеспечение устойчивости).

• Толчок (отталкивание при ходьбе и беге).

При плоскостопии эти функции нарушаются, и нагрузка перераспределяется на колени, таз и позвоночник.

«Представьте, что стопа — это рессора у машины. Если рессора сломана (свод уплощен), то каждый удар будет передаваться на кузов — на колени, таз, спину. Человек с плоскостопием часто жалуется на боли в коленях или пояснице, даже не подозревая, что причина — в стопе».
— Набатова Татьяна Андреевна, врач ортопед-травматолог

По происхождению:

«95% плоскостопия у детей — это статическое плоскостопие. Оно связано не с дефектом костей, а со слабостью связок и мышц. Это важно! Значит, его можно и нужно лечить не хирургией, а упражнениями и правильным подбором обуви. Врожденное плоскостопие — редкость, его видно с первых месяцев жизни, и оно лечится раньше, лучше — в первый год».
— Набатова Татьяна Андреевна, врач ортопед-травматолог

Плоскостопие у детей: когда это норма?

Это самый важный раздел для родителей. У детей до определенного возраста абсолютно плоская стопа — это вариант нормы.

Золотое правило ортопедии: Диагноз «плоскостопие» у детей до 5-6 лет выставляется крайне редко. В этом возрасте стопа находится в стадии активного формирования, и «плоский» отпечаток — чаще вариант нормы, чем болезнь.

«Я постоянно вижу в амбулаторных картах диагноз "плоскостопие", поставленный в 2-3 года. Это ошибка. В этом возрасте стопа ребенка — это "незавершенный чертеж". Мы не можем сказать, будет плоскостопие или нет. Поэтому я никогда не ставлю этот диагноз детям младше 5-6 лет. Я говорю: "Формирующаяся стопа, динамическое наблюдение". И родители должны знать: если вам в 2 года поставили плоскостопие, не паникуйте. Покажитесь другому ортопеду. Скорее всего, всё в порядке».
— Набатова Татьяна Андреевна, врач ортопед-травматолог

Если в 7-8 лет стопа остается плоской — это уже патология. Почему это происходит?

«Самая частая причина плоскостопия у современных детей — это гиподинамия и неправильная обувь. Дети мало бегают босиком по неровным поверхностям, их мышцы стопы не тренируются. Добавьте сюда лишний вес, и получите идеальные условия для формирования плоской стопы. А ведь в советское время, когда дети бегали босиком по траве, песку, камням, плоскостопие встречалось реже. Вывод: давайте ребенку ходить босиком по неровным поверхностям».
— Набатова Татьяна Андреевна, врач ортопед-травматолог

Симптомы плоскостопия у детей

• Боли в коленях, тазобедренных суставах.

• Боли в пояснице (у подростков).

• Изменение походки — становится «тяжелой», шаркающей.

• Деформация пальцев стоп (молоткообразные пальцы).

• Косточка на большом пальце (у подростков при поперечном плоскостопии).

У маленьких детей плоскостопие часто не болит. Отсутствие боли не означает отсутствия проблемы. Просто связки еще эластичные, и компенсаторные механизмы работают. Боль приходит в подростковом возрасте или у взрослых.

«Ко мне приходит мама с 8-летним мальчиком: "Доктор, у него плоскостопие, но он не жалуется". Я объясняю: отсутствие боли сейчас — не повод ничего не делать. Связки ребенка эластичные, они амортизируют. Но к 14-16 годам, когда связки станут жестче, компенсация закончится — начнутся боли в коленях и спине. Лечить плоскостопие нужно не тогда, когда оно болит, а тогда, когда оно есть. Особенно — у детей».
— Набатова Татьяна Андреевна, врач ортопед-травматолог

Диагностика плоскостопия

«Рентген детям до 6 лет я назначаю редко — кости стопы еще не полностью окостенели, и результат может быть неточным. Основной метод до 6 лет — это осмотр и плантография. А вот с 7 лет рентген — лучший способ подтвердить степень плоскостопия. Родители часто боятся рентгена, но современные аппараты дают очень низкую дозу облучения. Один снимок стопы — это меньше, чем суточный фоновый уровень радиации».
— Набатова Татьяна Андреевна, врач ортопед-травматолог

У детей плоскостопие лечится консервативно (без операции) в 90% случаев. Операция нужна только при тяжелых, запущенных формах или врожденных деформациях.

Регулярные упражнения (ежедневно, 10-15 минут) тренируют мышцы, поднимающие свод стопы.

Базовые упражнения (дома, без оборудования):

• Ходьба на носках, на пятках, на внешнем крае стопы.

• Захватывание мелких предметов пальцами ног (карандаши, пуговицы, платки).

• Катание стопой скалки, бутылки, мячика.

• «Гусеница» — стоя на полу, перебирать пальцами ног.

• Подъем на носки с пятки.

Массаж икроножных мышц и мышц стопы улучшает кровообращение и тонус. Полезно катать стопой массажный ролик или ходить по массажному коврику.

По показаниям: электростимуляция мышц голени, парафино-озокеритовые аппликации, магнитотерапия. Эффективна в комплексе с ЛФК.

Стельки — это НЕ лечение. Они только перераспределяют нагрузку и уменьшают боль. Они не укрепляют мышцы. Поэтому стельки всегда должны сочетаться с ЛФК.

Когда стельки нужны:

• Плоскостопие II-III степени.

• Постоянные боли в стопах.

• Вальгусная деформация (завал стопы внутрь).

Ортопедическая обувь с жестким задником и супинатором нужна только при выраженных деформациях. Здоровым детям она не нужна.

Показания: тяжелое плоскостопие III степени с болями, не поддающееся консервативному лечению, врожденные деформации, наличие синдрома тарзальной коалиции (сращение костей стопы). Возраст — после 10-12 лет.

«Родители часто спрашивают: "Нужны ли ортопедические стельки?" Я отвечаю: "Это зависит от степени плоскостопия и от наличия жалоб". При I степени без болей стельки не нужны. Нужны упражнения. При II степени с болями — стельки помогут. Но еще раз: стельки не лечат. Они создают комфорт. Лечит ЛФК. Если ребенок будет лежать на диване в стельках — эффекта не будет. А если он будет бегать, прыгать, делать упражнения — стельки могут и не понадобиться».
— Набатова Татьяна Андреевна, врач ортопед-травматолог

Профилактика плоскостопия

• Ползание (не форсировать ходьбу).
• Легкий массаж стоп.
• Хождение босиком дома (в тепле, безопасная поверхность).

• Обувь: гибкая подошва, небольшой каблук 5-10 мм, жесткий задник, подходящий размер (не на вырост).
• Хождение босиком по неровным поверхностям.
• Активные игры (бег, прыжки, лазанье).

• Упражнения для стоп (ежедневно 5-10 минут).
• Контроль веса (ожирение — враг стоп).
• Регулярные осмотры ортопеда (раз в год).
• Массажные коврики дома.

• Спорт (плавание, лыжи, легкая атлетика).
• ЛФК при необходимости.
• Следить за осанкой (плоскостопие часто сочетается с нарушением осанки).

«Профилактика плоскостопия — это не покупка дорогих стелек. Это образ жизни. Ребенок должен много двигаться, бегать босиком, лазать. Если ребенок часами сидит в гаджетах, весит лишние килограммы и не вылезает из "правильной" ортопедической обуви — плоскостопие будет. А если он гоняет в футбол во дворе, ходит летом босиком и ест нормально — стопы будут здоровыми. Это просто».
— Набатова Татьяна Андреевна, врач ортопед-травматолог

Если у вашего ребенка выявили плоскостопие или вы подозреваете его, в нашей клинике вы можете получить:

• Консультацию детского травматолога-ортопеда с полным осмотром и оценкой стоп.

• Плантографию (отпечаток стопы) и компьютерную подометрию.

• Рентгенографию стоп с нагрузкой (по показаниям).

• Индивидуальный подбор ортопедических стелек.

• Назначение комплекса ЛФК для стоп.

• Консультацию по подбору обуви и профилактике.

Плоскостопие у детей до 5-6 лет — чаще вариант нормы. Не паникуйте, но наблюдайте. После 6 лет — это повод для активного лечения (ЛФК, массаж, контроль обуви). И главное — движение. Ребенок должен много ходить и бегать босиком по неровным поверхностям. Это лучшая профилактика плоскостопия.

Запишитесь на прием к детскому травматологу-ортопеду «Детской поликлиники на Ленинградке» по телефону: 8 (999) 777-60-03.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.