Аллергия на животных у детей

Если есть хоть капля сомнения, действительно лучше перестраховаться.

Заранее спрогнозировать реакции может быть сложно. Но если в семье у человека аллергии не отмечалось, сам он аллергией до этого не страдал, то риски низкие. В таких случаях обычно и вопросов не возникает. Если всё же возникли вопросы, то лучше проконсультироваться с аллергологом. Врач определит спектр обследования – и вы, пройдя его, сможете лучше понимать ситуацию. Кроме того, можно пообщаться с животным – и тоже многое станет видно. И, если реакция проявится, в этой ситуации не стоит рисковать и брать животное домой

Аллергию на животных определяют по характерным симптомам после контакта: чихание, заложенность носа, слезотечение, зуд глаз и кожи, кашель, сыпь, а иногда одышка и хрипы, которые возникают быстро.

Симптомы могут затрагивать разные системы организма:

• Дыхательные пути: Чихание, насморк (прозрачные выделения), заложенность носа, першение в горле, кашель (сухой, лающий), одышка, хрипы, свистящее дыхание, бронхоспазм.
• Глаза: Покраснение, зуд, слезотечение, отечность век, ощущение «песка» в глазах.
• Кожа: Покраснение, зуд, сыпь (крапивница), волдыри, обострение дерматита.
• Общие: Головная боль, усталость, раздражительность.

• Связь с контактом: Симптомы появляются или усиливаются вскоре после контакта с животным (поглаживание, нахождение в доме, где живет питомец).
• Отсутствие простуды: Симптомы похожи на простуду, но нет повышения температуры и других признаков инфекции.
• Исчезновение симптомов: Улучшение состояния наступает после удаления от аллергена (уход из дома, где есть животное).

1. Сбор анамнеза: Врач расспросит о симптомах, времени их появления и связи с животными.
2. Кожные пробы (прик-тесты): На кожу наносят капли аллергена и делают легкие царапины. Покраснение и отек в месте нанесения указывают на аллергию. Реакцию вызывает не сама шерсть, а белки, содержащиеся в перхоти (отшелушивающихся частичках кожи), слюне, моче животных. При проведении нативных прик- тестов лучше принести врачу подшерсток животного после вычесывания. Так в образец попадут и частички перхоти, обладающие максимальными аллергенными свойствами.
3. Анализ крови (IgE): определяют уровень специфических антител к белкам животных (кошек, собак, грызунов и др.)

Почему результаты тестов могут не совпадать с симптомами?

В современной аллергологии «золотым стандартом» диагностики принято считать триаду: тщательно собранный анамнез, объективная клиническая картина и данные специфического обследования (кожные пробы или определение IgE в сыворотке крови). Однако на практике врач-аллерголог регулярно сталкивается с ситуацией так называемого «диагностического разрыва» — когда классические тесты не подтверждают очевидные, казалось бы, симптомы заболевания. Такое расхождение способно ввести в заблуждение даже опытного клинициста и требует углубленного анализа иммунопатологических механизмов.

Комментарий детского врача-аллерголога:

«Родители часто думают, что если тест отрицательный — значит аллергии нет. Но детский организм — динамичная система. У ребенка может быть локальная аллергическая реакция в коже или носу без высокого уровня IgE в крови, либо аллергия на белки, которых просто нет в стандартной панели. Я всегда говорю: сначала ребенок, его симптомы и история болезни, а потом уже цифры из лаборатории».
— Сура Владимир Владимирович, врач аллерголог-иммунолог, педиатр

Одной из ключевых причин несовпадения результатов является особенность молекулярного состава аллергенов. В природе аллерген (например, пыльца березы или шерсть кошки) представляет собой сложную многокомпонентную смесь белков. В ней присутствуют как мажорные (основные, диагностически значимые) компоненты, так и целый ряд минорных белков. Стандартные коммерческие диагностические панели, как правило, ориентированы на выявление реакции лишь к ограниченному набору наиболее изученных молекул. Если у пациента развита сенсибилизация исключительно к редкому, минорному протеину, который отсутствует в стандартном экстракте производителя, лабораторный тест (in vitro) или стандартная кожная проба (in vivo) покажут ложноотрицательный результат, несмотря на наличие яркой клинической симптоматики.

Вторая важнейшая проблема кроется в гетерогенности самих диагностических аллергенов. Биологическое сырье, из которого производят коммерческие экстракты, может быть собрано в разных географических зонах, в разное время года и подвергаться различным методам очистки. Например, экстракт пыльцы амброзии, произведенный в Европе и США, может иметь разный качественный и количественный состав белков. Это приводит к вариабельности чувствительности и специфичности тестов. Более того, методы экстракции (водно-солевые, кислотные, с применением органических растворителей) способны разрушать или денатурировать лабильные белковые эпитопы, делая их «невидимыми» для иммуноглобулинов Е пациента.

Нельзя игнорировать и иммунологический феномен цитофильности иммуноглобулина Е. В отличие от IgG, которые циркулируют в кровотоке длительное время и в высоких концентрациях, IgE обладает высоким сродством к рецепторам на поверхности тучных клеток и базофилов. Синтезированный sIgE очень быстро покидает сосудистое русло, фиксируясь в тканях (кожа, слизистые оболочки). Таким образом, в сыворотке крови в момент исследования может определяться минимальная, порой субнормальная концентрация антител, в то время как на клеточном уровне сенсибилизация уже сформирована и клинически манифестирует. Дегрануляция тучных клеток происходит мгновенно при контакте с аллергеном, в то время как уровень сывороточного IgE может «запаздывать» в диагностическом плане.

Использование максимально точного метода — диагностика с нативным аллергеном

В случаях несоответствия классических тестов и анамнеза, а также при подозрении на реакцию к редким или индивидуальным аллергенам, методом выбора становится провокационная кожная проба с нативным (аутентичным) материалом. Данный подход позволяет максимально приблизить условия тестирования к реальным условиям контакта пациента с триггером.

Нативным аллергеном в клинической практике считается сырой биологический субстрат, не подвергавшийся промышленной химической обработке с целью стандартизации. Это может быть:

• Эпителий, подшерсток, перхоть или слюна конкретного животного (собака, кошка, хомяк, шиншилла, декоративная крыса, крупный рогатый скот и т.д.);
• Домашняя пыль, собранная в конкретном помещении (содержит уникальный коктейль из клещей рода Dermatophagoides, спор плесневых грибов, частиц хитина насекомых);
• Перьевой наполнитель подушек (смесь пера и пуха);
• Натуральные продукты питания (сырые овощи, фрукты, яйцо, мясо) для диагностики орального аллергического синдрома или атипичных пищевых реакций.

Методика проведения исследования состоит из двух строго последовательных этапов:

1. Приготовление стерильного экстракта.

Пациент (или его законный представитель) предоставляет врачу непосредственно материал-аллерген. Для приготовления пробы достаточно крайне малого объема сырья — от 1 до 2 мл (например, небольшой клочок шерсти, соскоб пыли или кусочек продукта). Лаборант или врач помещает образец в стерильную пробирку, смешивает его со специальным разводящим раствором (физиологический раствор или стандартный буфер). Критически важным этапом является фильтрация и стерилизация экстракта. С этой целью используются стерильные одноразовые шприцы и гидрофильные PVDF-фильтры (поливинилиденфторид). Применение PVDF-мембран позволяет не только очистить раствор от бактерий и крупных механических частиц, но и сохранить нативную конформацию белков-аллергенов, предотвращая их адсорбцию на стенках фильтра. Весь процесс приготовления занимает не более 15 минут.

2. Постановка прик-теста.

Полученный стерильный фильтрат наносится на предплечье пациента. Специалист выполняет стандартную процедуру прик-теста (поверхностный прокол ланцетом). Оценка реакции проводится через 15–20 минут по стандартным критериям: измерение диаметра папулы и гиперемии в сравнении с положительным (гистамин) и отрицательным (разводящая жидкость) контролями.

Использование нативных аллергенов значительно повышает диагностическую ценность кожного тестирования в сложных клинических случаях. Особенно это актуально в педиатрии, когда стандартизированные коммерческие экстракты могут давать сомнительные результаты, а точная идентификация причинно-значимого фактора необходима для назначения элиминационных мероприятий и сохранения качества жизни ребенка.

В поликлинике на Ленинградке проводится аллергодиагностика разнообразными методиками, в том числе возможна постановка скарификационных (прик) - тестов с нативными аллергенами.

И вот вы собрали информацию. Побывали у врача, пообщались с собаками, кошками. И - результат прекрасный – аллергии нет, можно заводить питомца.

Однако итог расследования может оказаться и другим - аллергия проявилась, но - не сильная. Что делать в этом случае?

На самом деле, если аллергия не слишком сильная, попробовать бороться можно. Однако это совсем не просто.

Меры по снижению контакта с аллергенами при легкой аллергии

Вот, что нужно делать, если при наличии легкой формы аллергии отказ от домашнего животного несет за собой серьезный моральный ущерб:

1. Влажная уборка. Ее в доме придется проводить 2-3 раза в день, а кроме этого, постоянно пользоваться очистителем воздуха.
2. Стирка.
   Одежду – вашу и домочадцев, постельное белье, а также все остальное, с чем контактировала кошка или собака – все это нужно стирать в машинке с функцией пара при высокой температуре.
3. Тактильное взаимодействие с животным при проявлении аллергии нужно свести до минимума. Кстати, пускать на кровать питомца тоже нельзя.
4. Использование специальных кормов, снижающих аллергенные свойства самих животных, прежде всего кошек. Да, существуют корма, снижающие выработку кошками Fel d1 (основного кошачьего белка, вызывающего аллергию у людей)
5. Первое время практически постоянно придется принимать антигистаминные препараты.

1. Если выявлены высокие титры специфических IgE теста на аллергию, положительные результаты кожного аллерготестрования, в том числе и с шерстью конкретного представителя пушистых, которого хочется поселить у себя дома. Это как раз скарификационный или прик- тест с нативным аллергеном, о котором мы говорили выше.
2. Также не стоит заводить домашнее животное, когда рядом с ним находиться вам крайне некомфортно – появляется затруднение носового дыхания, чихание, зуд глаз, кашель, иногда с появлением затрудненного свистящего дыхания, т.е. развивается приступ атопической бронхиальной астмы. Причем даже при низких титрах специфических IgE антител к шерсти животных может развиться реакция в виде астматического приступа.

Действительно ли существуют гипоаллергенные породы?

Существует мнение о гипоаллергенных породах кошек и собак с волосами вместо шерсти. Это неправда. Правда в том, что на некоторых собак аллергия может быть больше, а на других – меньше или отсутствовать вовсе. Понять ситуацию можно только с помощью исследования с нативным аллергеном.

Ждем вас на приеме врача- аллерголога. Мы обязательно разберемся.

Любите ваших питомцев и будьте здоровы!