Нарушение сна у детей

Прежде чем говорить о нарушениях, давайте поймем, зачем вообще нужен качественный сон растущему организму.

Во время сна в организме ребенка происходят критически важные процессы:

• Выработка гормона роста (соматотропина). Основная его порция выделяется именно в фазе глубокого сна. Если ребенок не высыпается, он может хуже расти.
• Обработка информации. Мозг сортирует впечатления дня, переводит важное из кратковременной памяти в долговременную. Дети, которые плохо спят, хуже усваивают новую информацию и медленнее учатся.
• Восстановление нервной системы. Нервные клетки восстанавливают свои запасы нейромедиаторов.
• Выработка мелатонина. Этот гормон регулирует циклы сна и бодрствования, а также является мощным антиоксидантом.
• Укрепление иммунитета. Во время сна вырабатываются белки, помогающие бороться с инфекциями.

«Хронический недосып у ребенка — это не просто плохое настроение. Это снижение иммунитета, частые болезни, задержка речевого и моторного развития, проблемы с поведением. Ребенок, который не высыпается, становится либо гипервозбудимым и агрессивным, либо апатичным и вялым. Нормализация сна часто творит чудеса: "неуправляемый" ребенок вдруг становится спокойным, а "вечно болеющий" — здоровым».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Важно понимать, что потребность во сне меняется с возрастом. То, что нормально для новорожденного, в 3 года будет считаться серьезным нарушением.

Но это усредненные данные. Некоторым детям требуется чуть больше сна, другим чуть меньше. Важен не столько точный подсчет часов, сколько самочувствие ребенка: если он просыпается бодрым, активен в течение дня и не капризничает без причины — скорее всего, он высыпается.

Нарушения сна (диссомнии) у детей делятся на несколько больших групп. То, что родители называют "плохим сном", может иметь совершенно разные причины и требовать разного подхода.

Инсомнии (трудности засыпания и поддержания сна)

Это самая частая группа жалоб. Ребенок долго не может уснуть, часто просыпается ночью и не может заснуть снова.

Причины:

• Нарушение гигиены сна (яркий свет, шум, гаджеты перед сном).
• Отсутствие четкого ритуала отхода ко сну.
• Тревожность, страхи, перевозбуждение.
• Соматические заболевания (боли, зуд, кашель, затрудненное носовое дыхание).
• Прорезывание зубов у малышей.

Парасомнии (необычные поведенческие феномены во сне)

Это состояния, которые возникают во сне, но сам ребенок их не осознает и не помнит утром. Родителей они пугают больше всего.

• Ночные страхи (pavor nocturnus). Ребенок внезапно садится в постели, кричит, глаза широко открыты, но он не узнает родителей, не реагирует на утешения. Длится от нескольких минут до получаса. Утром ничего не помнит. Возникает в первой половине ночи, в фазе глубокого сна.
• Снохождение (сомнамбулизм, лунатизм). Ребенок ходит во сне, может открывать двери, переставлять предметы. Глаза открыты, но взгляд отсутствующий. Опасен травмами.
• Ночные кошмары. В отличие от ночных страхов, кошмары снятся во второй половине ночи, в фазе быстрого сна. Ребенок просыпается, помнит страшный сон, ищет защиты у родителей.
• Сноговорение. Разговоры во сне, часто неразборчивые.
• Бруксизм. Скрежет зубами во сне.
• Ночной энурез. Недержание мочи во сне (после 5 лет требует отдельного внимания).

Нарушения ритма сна и бодрствования (циркадные расстройства)

• Синдром задержки фазы сна. Ребенок ("сова") не может заснуть рано, пик активности приходится на вечер и ночь, а утром его невозможно разбудить в школу. Часто встречается у подростков.
• Синдром раннего засыпания. Ребенок засыпает слишком рано (в 19-20 часов) и просыпается в 4-5 утра, чем изматывает родителей.

Нарушения дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна)

Опасное состояние, при котором во сне из-за сужения дыхательных путей возникают остановки дыхания. Ребенок храпит, беспокоен, часто просыпается. Днем — сонливость, головные боли, проблемы с поведением. Требует обязательного лечения у сомнолога или ЛОР-врача.

Двигательные расстройства во сне

• Синдром беспокойных ног. Неприятные ощущения в ногах (мурашки, зуд), которые заставляют ребенка шевелить ногами и мешают заснуть.
• Ритмические движения. Раскачивания, биться головой о подушку перед сном или во сне (часто у малышей — вариант нормы до 2-3 лет).

«Родителей часто пугают ночные страхи и снохождения. Они думают, что это эпилепсия или психическое заболевание. На самом деле, это функциональные состояния, связанные с незрелостью нервной системы. В большинстве случаев они проходят сами с возрастом. Но важно отличить их от эпилептических приступов. Если эпизоды частые, стереотипные (повторяются одинаково) или случаются во второй половине ночи — нужна консультация невролога и ЭЭГ сна».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Почему ребенок плохо спит? Причины можно разделить на несколько уровней.

Возрастные и физиологические причины

• Незрелость нервной системы. У младенцев фазы сна короче, они чаще просыпаются. Это нормально.
• Прорезывание зубов. Боль и зуд мешают спать.
• Колики. В первые месяцы жизни.
• Скачки роста. В определенные периоды ребенок может чаще просыпаться и больше есть ночью.
• Регрессы сна. В 4, 8-10, 12 месяцев и в другие периоды сон временно ухудшается из-за скачков развития.

Медицинские причины

• Аллергия, зуд. Атопический дерматит не дает спать.
• Затрудненное носовое дыхание. Аденоиды, аллергический ринит, искривление перегородки.
• Боли. Ушные боли (отит), боли в животе.
• Неврологические заболевания. Последствия гипоксии, повышенное внутричерепное давление.
• Дефицит витаминов и микроэлементов. Например, дефицит железа или магния может вызывать синдром беспокойных ног и беспокойный сон.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Заброс кислого содержимого желудка в пищевод в положении лежа.

Психологические и поведенческие причины

• Стресс. Адаптация к садику или школе, переезд, развод родителей, смерть близкого.
• Тревожность. Дети тревожных родителей часто плохо спят.
• Нарушение гигиены сна. Главный бич современных детей:
  • Гаджеты перед сном (синий свет подавляет выработку мелатонина).
  • Отсутствие ритуала отхода ко сну.
  • Шум, яркий свет в комнате.
  • Слишком жарко или холодно в спальне.
• Неверные ассоциации засыпания. Ребенок привык засыпать только с укачиванием, грудью или бутылочкой. Проснувшись в фазу поверхностного сна, он не может заснуть сам и требует воспроизведения привычных условий.

Как понять, что проблемы со сном — это не "просто период", а повод обратиться к врачу?

Тревожные признаки:

• Ребенок регулярно спит значительно меньше возрастной нормы.
• Частые ночные пробуждения (более 2-3 раз за ночь у ребенка старше года).
• Сильный храп, остановки дыхания во сне (ребенок перестает дышать на несколько секунд).
• Ночные страхи или снохождения чаще 1-2 раз в месяц.
• Ночной энурез после 5 лет.
• Дневная сонливость: ребенок засыпает в транспорте, на уроках, не может дождаться вечера.
• Поведенческие нарушения: гиперактивность, агрессия, проблемы с вниманием (они могут быть следствием хронического недосыпа).
• Ребенок просыпается с головной болью, разбитым.

В «Детской поликлинике на Ленинградке» диагностика нарушений сна проводится комплексно, с участием педиатра, невролога и, при необходимости, других специалистов.

Сбор анамнеза (беседа с родителями)

Врач задаст подробные вопросы:

• Как протекали беременность и роды?
• Как спит ребенок сейчас: во сколько ложится, как засыпает, сколько раз просыпается?
• Есть ли храп, скрежет зубами, разговоры во сне?
• Какая обстановка в семье? Есть ли стрессы?
• Чем ребенок занят вечером?

Дневник сна

Врач может попросить в течение 1-2 недель записывать, когда ребенок ложится, просыпается, сколько длятся ночные и дневные пробуждения. Это дает объективную картину.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови (исключение анемии).
• Анализ на ферритин (скрытый дефицит железа может вызывать синдром беспокойных ног).
• Анализ на витамин D.

Инструментальная диагностика

• ЭЭГ (электроэнцефалография). Для исключения эпилептической активности, особенно при подозрении на парасомнии.
• ЭЭГ ночного сна. Наиболее информативный метод при сложных случаях.
• УЗИ головного мозга (нейросонография) для детей до года.
• Консультация ЛОР-врача (при подозрении на аденоиды или апноэ).
• Полисомнография. "Золотой стандарт" исследования сна. Проводится в условиях стационара, когда ребенок спит с датчиками, регистрирующими работу мозга, сердца, дыхание, движение глаз и конечностей. Назначается при сложных случаях, особенно при подозрении на апноэ.

«Не всегда нужно бежать и делать сложные исследования. Часто достаточно скорректировать гигиену сна и режим дня. Но если мы подозреваем эпилепсию или апноэ — без полисомнографии не обойтись. Это исследование дает исчерпывающую информацию о том, что происходит с ребенком во сне».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Лечение нарушений сна зависит от причины. Где-то достаточно изменить привычки, а где-то требуется серьезная медикаментозная терапия.

Коррекция гигиены сна (работает в 80% случаев!)

Это основа лечения любых нарушений сна. Без этого пункта лекарства бесполезны.

• Режим. Укладывать ребенка в одно и то же время (плюс-минус 30 минут). Даже в выходные.
• Ритуал. Создайте последовательность действий перед сном: купание, массаж, книжка, колыбельная, поцелуй. Повторяйте каждый вечер в одном порядке.
• Гаджеты. Исключить экраны (телефон, планшет, телевизор) минимум за 1-2 часа до сна. Синий свет обманывает мозг, говоря ему, что сейчас день.
• Свет. За час до сна приглушите свет, создайте "вечернюю" атмосферу.
• Температура. В спальне должно быть прохладно (18-22°C) и влажно. Духота мешает спать.
• Активность. За 2-3 часа до сна — спокойные игры, никаких беготни и эмоциональных встрясок.
• Сытость, но не переедание. Легкий ужин за 1-1,5 часа до сна. Не ложиться голодным, но и не набивать желудок.

Поведенческие методы (для малышей)

• Метод постепенного отучения от укачивания.
• Метод "проверок" (Фербера-Эстивиля) — подходит для детей старше 6 месяцев, но требует консультации со специалистом и готовности родителей.

Медикаментозное лечение

Назначается только врачом и только при неэффективности немедикаментозных методов!

• Мелатонин. Гормон сна. Используется при нарушениях циркадного ритма (например, при "сдвиге" фазы сна у подростков). Назначается курсами, не является снотворным в прямом смысле.
• Препараты магния и витамина В6. При беспокойстве, мышечных подергиваниях.
• Препараты железа. При выявленном дефиците (особенно при синдроме беспокойных ног).
• Успокаивающие травяные сборы. Мята, мелисса, пустырник (с осторожностью, так как возможна аллергия).
• Ноотропы и сосудистые препараты. Назначаются неврологом при наличии органических поражений ЦНС.
• Снотворные (транквилизаторы). У детей применяются крайне редко, только в тяжелых случаях и строго по назначению.

Лечение основного заболевания

• Санация аденоидов у ЛОРа.
• Лечение аллергии и зуда.
• Коррекция гастроэзофагеального рефлюкса.
• Противосудорожная терапия при эпилепсии.

«Родители часто просят: "Дайте что-нибудь, чтобы спал!" и очень удивляются, когда я начинаю спрашивать про режим, телевизор и вечерние игры. Но таблетки не заменят здоровые привычки. Мелатонин может помочь сдвинуть режим, но если ребенок будет сидеть в телефоне до полуночи, он не сработает. Начинать нужно с головы, а не с аптеки».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• У ребенка остановки дыхания во сне (апноэ) — вы заметили, что он перестает дышать, потом всхрапывает и просыпается.
• Ночные эпизоды сопровождаются судорогами, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием.
• Ребенок во время снохождения может выйти на балкон или на улицу (опасность травм).
• После пробуждения ребенок долго не приходит в себя, дезориентирован.
• Нарушения сна сочетаются с задержкой развития или резкими изменениями поведения.

1. Режим с первых дней. Формируйте различение дня и ночи: днем светло и шумно, ночью темно и тихо.
2. Своевременное формирование правильных ассоциаций засыпания. Учите малыша засыпать самостоятельно (в своей кроватке, без укачивания на руках).
3. Физическая активность днем. Ребенок должен уставать физически.
4. Ограничение гаджетов.
5. Спокойная обстановка в семье. Дети очень чувствительны к напряжению родителей.
6. Регулярные прогулки и достаточное пребывание на солнце (для выработки витамина D и мелатонина).

Нарушения сна у детей — это не просто "он такой родился" и "мы все через это проходили". Это медицинская проблема, которая требует внимания и часто — профессиональной помощи. Хронический недосып истощает нервную систему ребенка, снижает иммунитет, ухудшает память и внимание, делает ребенка тревожным и капризным.

Хорошая новость в том, что большинство нарушений сна у детей успешно корректируются. Иногда достаточно наладить режим и убрать гаджеты, иногда требуется помощь невролога или ЛОРа, но в любом случае проблема решаема.

В «Детской поликлинике на Ленинградке» работают опытные педиатры и детские неврологи, которые помогут разобраться в причинах плохого сна вашего ребенка, проведут необходимую диагностику и разработают индивидуальный план коррекции.

Помните: здоровый сон ребенка — это залог здоровья всей семьи. Не миритесь с бессонницей, обращайтесь за помощью!

Детская поликлиника на Ленинградке

Телефон для записи и консультаций: 8 (999) 777-60-03

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.