Артериальная гипертензия у детей
Когда мы слышим словосочетание «повышенное давление», первое, что приходит на ум — пожилой человек с тонометром в руках. Однако реальность современной медицины такова, что артериальная гипертензия стремительно молодеет. Сегодня этот диагноз все чаще звучит на приемах у педиатров и детских кардиологов, и касается он не только подростков, но и детей младшего школьного, а иногда и дошкольного возраста.
Многие родители искренне удивляются, когда врач после измерения давления говорит: «У вашего ребенка гипертония». Бытует миф, что детские сосуды эластичны, а проблемы с давлением — удел взрослых. К сожалению, это не так. По данным различных исследований, распространенность артериальной гипертензии среди детей и подростков составляет от 2% до 18% в зависимости от возраста и критериев диагностики.
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия (АГ) — это хроническое повышение систолического (верхнего) и/или диастолического (нижнего) артериального давления выше установленных возрастных норм.
Здесь кроется главная сложность педиатрии: если для взрослых существует универсальный порог «140/90», то для детей понятие нормы плавает. Давление ребенка напрямую зависит от его возраста, пола и роста (перцентиля). То, что нормально для рослого подростка 15 лет, будет критически высоким для первоклассника.
Педиатры и кардиологи во всем мире пользуются специальными перцентильными таблицами, разработанными на основе массовых измерений у здоровых детей.
Ориентировочные нормы (для понимания):
| Возраст | Примерные нормальные значения (мм рт. ст.) |
| Новорожденные | 60-70 / 35-45 |
| 1 год | 80-95 / 45-55 |
| 3-5 лет | 95-105 / 55-65 |
| 6-9 лет | 100-110 / 60-70 |
| 10-12 лет | 105-115 / 65-75 |
| 13-15 лет | 110-125 / 65-80 |
Диагноз «артериальная гипертензия» выставляется, если при трехкратных измерениях в разное время давление ребенка стабильно превышает 95-й перцентиль для его возраста, пола и роста.
«Очень важно правильно измерить давление ребенку. Маленькие пациенты часто боятся врачей или новой обстановки, отсюда возникает так называемая „гипертензия белого халата“ — давление повышается от волнения. Поэтому мы никогда не ставим диагноз с первого раза. Если мы видим высокие цифры, мы приглашаем ребенка на повторные измерения, возможно, с суточным мониторированием, чтобы исключить стрессовый фактор».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр
Классификация: первичная и вторичная гипертензия
В детской кардиологии принято четко разделять два основных вида гипертензии.
Первичная (эссенциальная) гипертензия
Это самостоятельное заболевание, при котором давление повышается без видимой органической причины. У детей она встречается реже, чем у взрослых, и обычно диагностируется у подростков. Факторы риска развития первичной гипертензии:
- Наследственная предрасположенность (гипертония у родителей или близких родственников).
- Избыточная масса тела и ожирение.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
- Нерациональное питание (избыток соли, фастфуд, сладкие газировки).
- Хронический стресс, высокие учебные нагрузки.
Вторичная (симптоматическая) гипертензия
Это повышение давления как симптом другого заболевания. У детей до 10 лет вторичная гипертензия встречается гораздо чаще первичной (до 70-90% случаев). То есть давление повышается потому, что где-то в организме есть конкретная поломка.
Основные причины вторичной гипертензии у детей:
- Заболевания почек (самая частая причина). Пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные аномалии почек, стеноз почечных артерий. Почки играют ключевую роль в регуляции давления.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. Коарктация аорты (врожденное сужение главного сосуда), недостаточность аортального клапана.
- Эндокринные нарушения. Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз), патология надпочечников (феохромоцитома, синдром Кушинга), сахарный диабет.
- Лекарственные причины. Длительный прием гормональных препаратов, сосудосуживающих капель в нос и др.
«Если ко мне приходит ребенок 6-7 лет с повышенным давлением, я в первую очередь буду искать причину в почках или сосудах. У малышей гипертония почти всегда вторична. Просто так, „от нервов“, давление в этом возрасте не повышается. Задача врача — найти и устранить первопричину. Тогда и давление нормализуется».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр
Как заподозрить повышение давления у ребенка?
Коварство гипертензии у детей в том, что она долгое время может протекать бессимптомно. Ребенок не предъявляет жалоб, а родители не измеряют давление «просто так». Часто диагноз становится случайной находкой при прохождении медосмотра.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание:
У детей младшего возраста (дошкольники):
- Беспричинное беспокойство, раздражительность.
- Отказ от еды, вялость.
- Тошнота, рвота (может быть единственным признаком).
- Нарушение сна.
- Отставание в физическом развитии (при хронических заболеваниях почек или сердца).
У детей школьного возраста и подростков:
- Головные боли. Чаще в затылочной или лобно-височной области, усиливаются к вечеру или после уроков.
- Головокружения, «мушки» перед глазами.
- Носовые кровотечения. Очень характерный признак для детской гипертензии.
- Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
- Повышенная утомляемость, снижение успеваемости.
- Раздражительность, эмоциональная нестабильность.
- Нарушение сна.
«Часто родители приводят подростка с жалобами на головные боли и усталость, списывая это на нагрузку в школе и недосып. И только когда мы измеряем давление и видим цифры 140/90, начинается настоящее расследование. Мой совет: купите домой тонометр с подходящей детской манжетой и измеряйте давление ребенку при любых недомоганиях. Это займет минуту, но может спасти от пропуска серьезной патологии».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр
Диагностика
Диагностика гипертензии у детей — процесс многоступенчатый. Задача врачей — не просто зафиксировать высокие цифры, но и найти причину (при вторичной гипертензии), а также оценить, успели ли развиться осложнения.
Измерение давления
- Используется только специальная детская манжета (слишком маленькая или слишком большая искажает результаты).
- Измерение проводится в спокойной обстановке, после 5 минут отдыха.
- Диагноз не ставится по одному факту повышения.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Это «золотой стандарт» диагностики. Ребенку на сутки надевается портативный прибор, который измеряет давление каждые 20-30 минут днем и ночью.
- Позволяет исключить «гипертензию белого халата».
- Оценивает давление во сне (ночное снижение давления — важный прогностический признак).
- Выявляет максимальные пики нагрузки.
Лабораторная диагностика
- Общий анализ мочи (исключение патологии почек).
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина (функция почек), глюкоза, электролиты, липидный профиль.
- Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко (при подозрении на почечную патологию).
- Гормональный профиль (ТТГ, кортизол и др.) — по показаниям.
Инструментальная диагностика
- УЗИ почек и надпочечников.
- УЗИ сердца (ЭхоКГ). Оценка состояния сердечной мышцы, исключение пороков и коарктации аорты.
- УЗИ сосудов почек (допплерография) — при подозрении на стеноз почечных артерий.
- Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Сосуды глаз — «зеркало» сосудов мозга. Оценка изменений на сетчатке.
«СМАД — незаменимая вещь в педиатрии. Бывает, ребенок приходит в клинику, волнуется — давление 140. А мы видим по монитору, что дома, в спокойной обстановке, у него стабильно 110/70. Значит, лечить не надо, надо работать с тревожностью. А бывает наоборот: на приеме давление нормальное, а СМАД показывает опасные ночные подъемы. Поэтому доверять нужно не разовым измерениям, а комплексному обследованию».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр
Лечение: комплексный подход
Лечение артериальной гипертензии у детей зависит от ее причины, степени повышения давления и наличия осложнений. Основной принцип — начинать с самого безопасного и добавлять лекарства только при неэффективности немедикаментозных методов.
Немедикаментозное лечение (модификация образа жизни)
Это основа терапии, особенно при первичной гипертензии и у подростков.
- Нормализация веса. Снижение массы тела всего на 10% может значительно снизить давление.
- Диета. Ограничение поваренной соли (не досаливать готовую еду, убрать соленые снеки), отказ от фастфуда и сладких газировок, увеличение доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, продуктов с калием и магнием (курага, бананы, зелень).
- Физическая активность. Ежедневные умеренные аэробные нагрузки не менее 30-60 минут (плавание, ходьба, велосипед, исключая тяжелую атлетику и статические нагрузки).
- Режим дня и гигиена сна. Ограничение времени за гаджетами, особенно перед сном.
- Психоэмоциональная разгрузка. Исключение перегрузок в школе, работа с психологом при необходимости.
Медикаментозное лечение
Назначается только врачом-кардиологом, если:
- Немедикаментозная терапия неэффективна в течение 3-6 месяцев.
- Диагностирована вторичная гипертензия (лечат основное заболевание).
- Имеется поражение органов-мишеней (сердце, сосуды, почки).
- Диагностирована гипертензия 2-й степени.
В педиатрии используется ограниченный набор препаратов с доказанной безопасностью: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), блокаторы кальциевых каналов, некоторые диуретики и бета-блокаторы. Дозы рассчитываются строго на вес ребенка.
Лечение вторичной гипертензии
Направлено на устранение первопричины. Это может быть:
- Хирургическое лечение коарктации аорты или стеноза почечной артерии.
- Противовоспалительная терапия при гломерулонефрите.
- Удаление опухоли надпочечника.
- Гормональная коррекция при эндокринных патологиях.
«Самый частый вопрос от родителей: „Доктор, а таблетки теперь на всю жизнь?“. Если это первичная гипертензия у подростка на фоне лишнего веса и мы поймали ее на ранней стадии, то часто удается обойтись диетой и спортом. Если же это вторичная гипертензия и мы убрали причину (например, прооперировали сужение аорты), давление тоже приходит в норму. А вот если запустить, „лечить“ народными средствами и довести до стойких изменений сосудов, тогда да — терапия может быть пожизненной».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр
Возможные осложнения
Детская гипертензия опасна не столько самими цифрами давления, сколько долгосрочными последствиями для организма:
- Гипертрофия левого желудочка. Сердечная мышца работает с перегрузкой, утолщается, ее кровоснабжение ухудшается.
- Ранний атеросклероз. Повышенное давление травмирует стенки сосудов, в них легче откладываются холестериновые бляшки.
- Поражение почек (гипертензивная нефропатия). Почки постепенно теряют свою функцию.
- Нарушение зрения (из-за изменений сосудов сетчатки).
- Цереброваскулярные нарушения. Риск инсультов во взрослом возрасте.
Профилактика
- Правильное питание с детства. Ограничение соли и сахара.
- Контроль веса. Ожирение — главный враг сосудов.
- Физическая активность. Гаджеты — не более 1-2 часов в день, остальное время — движение.
- Благоприятная психологическая обстановка. Не перегружайте ребенка кружками, давайте время на отдых.
- Регулярная диспансеризация. Давление должно измеряться ребенку ежегодно в рамках профосмотров.
Артериальная гипертензия у детей — серьезный диагноз, но не приговор. Современная медицина позволяет не только контролировать давление, но и устранять причины, его вызывающие. Ключ к успеху — своевременное обращение к специалистам и тщательное выполнение рекомендаций.
В «Детской поликлинике на Ленинградке» работают опытные педиатры и детские кардиологи, владеющие всеми современными методами диагностики и лечения гипертензии. Мы поможем вашему ребенку пройти полное обследование, выявить причину высокого давления и разработаем индивидуальную программу лечения и наблюдения.
Не игнорируйте жалобы ребенка на головную боль и усталость. Возможно, за ними скрывается нечто большее, чем школьная нагрузка.
Детская поликлиника на Ленинградке
Телефон для записи и консультаций: 8 (999) 777-60-03
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли детям с повышенным давлением заниматься спортом и посещать физкультуру в школе?
Влияет ли избыток соли в рационе ребенка на развитие гипертонии?
Может ли повышенное давление у ребенка пройти само с возрастом?
Как часто нужно измерять давление здоровому ребенку для профилактики?
Правда ли, что энергетики и кофе могут вызвать гипертонию у подростка?
Приглашаем родителей на цикл бесплатных лекций от ведущих врачей
Дорогие родители! Растить ребёнка здоровым — значит понимать, как работает его организм. Мы продолжаем серию открытых бесплатных лекций в Детской поликлинике на Ленинградке. Ведущие специалисты просто и доказательно расскажут о том, что волнует каждую семью: от иммунитета до здоровых привычек. Присоединяйтесь, чтобы получить ответы из первых уст и развеять популярные мифы.
Подробнее
1907
1 мин
Плоскостопие у детей: когда это норма, а когда — болезнь?
«У ребенка плоскостопие!» — эта фраза ортопеда способна испугать любого родителя. В сознании многих плоскостопие ассоциируется с болью, ограничением подвижности, невозможностью заниматься спортом и даже с армией. Но так ли страшен этот диагноз на самом деле? И главное — нужно ли его вообще лечить? Оказывается, у детей до определенного возраста плоскостопие — это норма. Более того, даже у взрослых плоская стопа не всегда является патологией. В этой статье мы подробно разберем, что такое плоскостопие, в каком возрасте оно требует лечения, а в каком — нет, как его диагностировать и какие методы коррекции действительно работают. «На приеме ко мне каждый день приходят родители с двух-трехлетними детьми и говорят: "У нас плоскостопие, что делать?" А я смотрю на отпечаток стопы — и вижу абсолютную норму для этого возраста. У детей до 5-6 лет стопа выглядит плоской из-за жировой подушки, которая "маскирует" свод. Родители начинают покупать дорогие ортопедические стельки, ограничивают бег, паникуют — а всё это не нужно. Главное — вовремя отличить физиологическое плоскостопие от патологического». — Набатова Татьяна Андреевна, врач ортопед-травматолог
Подробнее
3214
10 мин
Когда ребенку нужен детский психолог, а когда — детский психиатр или психотерапевт?
«Мой ребенок нормальный, зачем нам эти врачи?» — эту фразу педиатры и психиатры слышат ежедневно. Многие родители боятся «ярлыков», стесняются жалоб на поведение или развитие ребёнка, откладывают визит к специалисту до последнего. А ведь именно своевременное обращение к нужному врачу может предотвратить серьезные проблемы в школе, в общении со сверстниками и во взрослой жизни. Но как понять, к кому именно идти — к психологу или к психиатру/психотерапевту? Чем они отличаются? В каких случаях ребёнок действительно нуждается в их помощи? В этой статье мы подробно разберем, за что отвечает каждый из этих специалистов, какие симптомы и состояния требуют их вмешательства, и как не пропустить момент, когда помощь становится необходимой. «На приеме я часто вижу детей, которых родители привели слишком поздно. Например, мальчика 12 лет с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством: он уже не мог выходить из дома из-за ритуалов. А ведь первые симптомы появились в 8 лет. Или девочку-подростка с самоповреждениями, которая уже пропустила полгода школы. Родители боятся “психиатрического” диагноза, думают, что “само пройдет”. Не проходит. Чем раньше мы начинаем коррекцию, тем лучше результат. Поэтому я всегда говорю: лучше прийти и услышать, что всё в порядке, чем не прийти и пропустить проблему». — Сахарова Ирина Викторовна, врач психиатр, врач психотерапевт
Подробнее
2001
7 мин
Подарите детям праздник в День защиты детей и на Дне рождения Детской поликлиники на Ленинградке!
Дорогие мальчишки и девчонки, уважаемые родители! 1 июня мы отмечаем сразу два замечательных повода: Международный день защиты детей и День рождения нашей клиники! Мы хотим, чтобы этот день запомнился вам солнечными улыбками и радостью, поэтому приглашаем вас на большой семейный праздник. В этот день на территории клиники для вас раскинется настоящий островок детства. Мы подготовили развлекательную программу, которая не даст скучать ни малышам, ни ребятам постарше. Когда: 1 июня, с 10:00 до 13:00. Где: Территория Детской поликлиники на Ленинградке. В программе праздника: 🎈 Веселые аниматоры и игры на свежем воздухе; 🎨 Волшебный аквагрим — ваши дети смогут примерить образы любимых героев; 🫧 Завораживающее шоу мыльных пузырей; 🏆 Конкурсы рисунка с памятными призами и подарками. Приходите всей семьей отметить этот добрый праздник вместе с нами! Зарядимся летним настроением и поздравим нашу клинику с Днем рождения. До скорой встречи!
Подробнее
663
1 мин
Наши специалисты
Все врачи
Алексеевна
Почему мы?
Москвы: выбор
пациентов
2021
категории «Высокое»
Агентства сертификации
и стандартизации
Госстандарта России
в Москве», присужденный
Московским фондом защиты прав потребителей
вам на них или поможет записаться на прием.
