Аутизм у детей

Аутизм (расстройство аутистического спектра, РАС) – это нарушение психического развития, которое проявляется в раннем детстве и влияет на социальное взаимодействие, коммуникацию и поведение. По МКБ-10 аутизм классифицируется под кодом F84.0 (Детский аутизм), а в МКБ-11 – 6A02 (Расстройство аутистического спектра).

РАС – это спектр, что означает разнообразие проявлений: от легких форм (например, синдром Аспергера) до тяжелых, когда ребенок практически не контактирует с окружающими.

Патогенез аутизма

Точные механизмы развития аутизма до конца не изучены, но исследования указывают на нейробиологические нарушения, включая: Генетические мутации (например, в генах SHANK3, NLGN3/4), Нарушение формирования нейронных связей в раннем развитии мозга, Дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, дофамина, ГАМК), Воспалительные процессы в ЦНС

Эти изменения приводят к нарушению обработки сенсорной информации, сложностям в социальной адаптации и стереотипному поведению.

1. Детский аутизм (синдром Каннера) – классическая форма с выраженными симптомами: отсутствие речи, стереотипии, избегание контактов.
2. Синдром Аспергера – сохранный интеллект, но трудности в общении, узкие интересы.
3. Атипичный аутизм – симптомы появляются после 3 лет.
4. Дезинтегративное расстройство – утрата ранее приобретенных навыков (речи, моторики).
5. Синдром Ретта – генетическое заболевание с регрессом развития (преимущественно у девочек).

Точная причина неизвестна, но выделяют факторы риска:

• Генетика (наличие РАС у родственников повышает риск)
• Перинатальные осложнения (гипоксия, инфекции при беременности)
• Возраст родителей (дети у мужчин старше 40 лет и женщин после 35 в группе риска)
• Экология (воздействие тяжелых металлов, пестицидов)

Прививки не вызывают аутизм – это миф, опровергнутый множеством исследований.

Общие признаки аутизма (для всех возрастов):

1. Социальное взаимодействие:

• Отсутствие или редкий зрительный контакт
• Не откликается на имя при сохранном слухе
• Не использует указательный жест
• Отсутствие совместного внимания (не следит за взглядом/жестом взрослого)
• Не проявляет интерес к сверстникам

2. Коммуникация:

• Отсутствие социальной улыбки
• Задержка речевого развития или регресс речи
• Эхолалия (механическое повторение слов)
• Отсутствие жестов (кивание, покачивание головой)

3. Поведение:

• Стереотипии (повторяющиеся движения)
• Ритуальность в действиях
• Гиперфокус на отдельных деталях предметов
• Необычная реакция на сенсорные стимулы

Признаки аутизма у ребенка в 2 года:

1. Социальная сфера:

• Не реагирует на улыбку взрослого
• Не показывает пальцем на интересующие предметы
• Не приносит игрушки, чтобы разделить интерес
• Предпочитает играть один

2. Коммуникация:

• К 24 месяцам нет комбинации из 2 слов
• Не имитирует бытовые действия ("кормит" куклу)
• Не отзывается на простые просьбы ("дай мяч")

3. Поведение:

• Выстраивает игрушки в ряд (вместо сюжетной игры)
• Крутит колеса у машинки, подолгу наблюдая за ними
• Сильно расстраивается при изменении привычного маршрута

Признаки аутизма у ребенка в 3 года:

1. Социальное взаимодействие:

• Не понимает простых социальных правил (очередь в игре)
• Не участвует в ролевых играх ("дочки-матери")
• Не различает эмоции окружающих

2. Коммуникация:

• Использует речь только для нужд (просьбы), а не для общения
• Путает местоимения ("ты" вместо "я")
• Говорит "заученными" фразами из мультфильмов

3. Поведение:

• Проявляет агрессию при нарушении привычного порядка
• Имеет узкие, специфические интересы (только динозавры/расписания)
• Неадекватно реагирует на определенные звуки/текстуры

Симптомы – это жалобы и наблюдения родителей, которые могут указывать на аутизм, но требуют подтверждения врачом.

1. Особенности поведения

• "Живет в своем мире" – ребенок не откликается, кажется отрешенным.
• Не играет с другими детьми – предпочитает одиночные игры.
• Истерики при изменении привычного распорядка (например, если поехали другой дорогой в садик).

2. Речевые особенности

• Говорит "как робот" – речь монотонная, без эмоциональной окраски.
• Путает местоимения (говорит о себе "ты" или называет по имени).
• Не понимает шуток, сарказма – воспринимает все буквально.

3. Эмоциональные реакции

• Не проявляет привязанности – не тянется к родителям, не любит объятия.
• Неадекватные реакции на обычные ситуации (смех при плаче другого ребенка).

4. Сенсорные жалобы

• "Раздражает одежда" – срывает бирки, отказывается носить некоторые вещи.
• "Не переносит громкие звуки" – плачет при работе пылесоса, фена.

Почему важно различать признаки и симптомы?

• Признаки используются для постановки диагноза (например, при тестировании по шкале ADOS).
• Симптомы помогают родителям заметить проблему на раннем этапе и обратиться к врачу.

Если вы заметили симптомы у ребенка – запишитесь на консультацию к детскому неврологу или психиатру для объективной диагностики. Наличие отдельных симптомов не означает диагноз "аутизм". Только комплексная оценка специалиста (детского психиатра, невролога) с использованием стандартизированных методов позволяет поставить точный диагноз. При подозрениях рекомендуется обратиться в "Детскую поликлинику на Ленинградке": +7 (999) 777-60-03.

Диагноз ставит детский психиатр или невролог на основе:

• Наблюдения за поведением
• Опросника M-CHAT (для детей 16-30 мес.)
• Шкалы ADOS (стандартизированный тест)
• ЭЭГ, МРТ (чтобы исключить другие патологии)

Диагностика аутизма включает стандартизированные тесты, которые проводят специалисты (неврологи, психиатры, психологи). Они делятся на скрининговые (предварительные) и диагностические (уточняющие).

I. Скрининговые тесты (для раннего выявления)

Проводятся родителями или педиатрами при подозрении на РАС.

1. M-CHAT-R (Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised)

Для кого: Дети 16–30 месяцев

Как проводится: Родители отвечают на 20 вопросов о поведении ребенка.

Что выявляет:

• Отсутствие указательного жеста
• Не реагирует на имя
• Нет интереса к другим детям

Точность: Выявляет риск РАС, но требует уточнения у специалиста.

2. CAST (Childhood Autism Spectrum Test)

Для кого: Дети 4–11 лет

Как проводится: 39 вопросов для родителей и учителей.

Что оценивает:

• Социальные навыки
• Коммуникацию
• Повторяющееся поведение

3. ASSQ (Autism Spectrum Screening Questionnaire)

Для кого: Дети 7–16 лет (особенно с высокофункциональным аутизмом/Аспергером)

Что проверяет:

• Трудности в общении
• Необычные интересы
• Сенсорные особенности

II. Диагностические тесты (для подтверждения РАС)

Проводятся только специалистами (психиатрами, клиническими психологами).

1. ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule)

"Золотой стандарт" диагностики аутизма.

Как проводится:

• Специалист наблюдает за ребенком в игровой ситуации.
• Оценивает:
  - Социальное взаимодействие
  - Коммуникацию
  - Стереотипное поведение

Точность: До 95% при постановке диагноза.

2. ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised)

Глубокое структурированное интервью с родителями.

О чем спрашивают:

• Развитие речи и социализации
• Поведенческие стереотипии
• Регресс навыков (если был)

Длительность: 2–3 часа.

3. CARS (Childhood Autism Rating Scale)

Шкала оценки тяжести аутизма.

Что оценивает:

• Отношение к людям
• Адаптация к изменениям
• Зрительный контакт
• Речевые особенности

Результат:

• 15–29 баллов – нет аутизма
• 30–36 – легкая/средняя степень
• 37+ – тяжелый аутизм

4. PEP-3 (Psychoeducational Profile)

Для детей с тяжелыми формами аутизма и задержкой развития.

Проверяет:

• Когнитивные способности
• Речевые навыки
• Моторное развитие

III. Дополнительные методы

1. Тест на сенсорную интеграцию

Выявляет гипер-/гипочувствительность к звукам, свету, текстурам.

2. ЭЭГ, МРТ, генетические тесты

Исключают:

• Эпилепсию
• Нарушения обмена веществ
• Синдромы (Ретта, Ангельмана)

Когда нужно тестировать ребенка?

• Нет указательного жеста к 12–18 месяцам
• Нет речи к 2 годам
• Не реагирует на имя
• Избегает контакта с детьми
• Стереотипные движения

Ни один тест не ставит диагноз самостоятельно. Только комплексная оценка специалиста (ADOS + ADI-R + наблюдение) дает точный результат.

Если вы заметили тревожные признаки – запишитесь на диагностику в "Детскую поликлинику на Ленинградке":

+7 (999) 777-60-03

Полного излечения нет, но ранняя коррекция улучшает прогноз. Основные методы:

1. ABA-терапия – обучение навыкам через положительное подкрепление.
2. Логопедическая коррекция – развитие речи и коммуникации.
3. Сенсорная интеграция – работа с гипер- или гипочувствительностью.
4. Медикаментозная поддержка (при агрессии, гиперактивности).

«Аутизм – не приговор. Чем раньше начата коррекция, тем лучше адаптация ребенка. Важно не ждать, что "перерастет", а обращаться к специалистам при первых тревожных сигналах. В нашей клинике мы используем доказательные методы терапии, помогая детям с РАС развивать навыки и социализироваться»
— Чекалова Светлана Александровна, детский врач-невролог