Диатез у детей: почему у ребенка красные щеки?

Диатез – это не болезнь, а особенность организма ребенка, которая повышает риск развития определенных заболеваний. Чаще всего термин ассоциируется с покраснением щек, но на самом деле диатез может проявляться по-разному в зависимости от типа.

У детей диатез возникает из-за незрелости иммунной, пищеварительной и других систем. Организм остро реагирует на внешние раздражители, что приводит к кожным высыпаниям, нарушениям обмена веществ и другим симптомам.

Классический признак диатеза – красные щеки у ребенка, которые могут шелушиться, покрываться корочками или мелкими прыщиками. Покраснение часто усиливается после еды, особенно если малыш съел аллергенный продукт.

Другие возможные симптомы:

• Сухость и шелушение кожи на лице, руках, ногах
• Зуд, из-за которого ребенок становится беспокойным
• Опрелости в складках кожи
• Молочный струп (желтоватые корочки на голове)
• Расстройства пищеварения (колики, жидкий стул, запоры)

Кожа на щеках у детей тонкая и чувствительная, поэтому одной из первых реагирует на аллергены. Чаще всего покраснение возникает из-за:

• Пищевой аллергии (молоко, цитрусовые, шоколад, яйца)
• Контактного раздражения (стиральный порошок, косметика)
• Дисбактериоза (нарушение микрофлоры кишечника)

Если вовремя не принять меры, диатез может перерасти в атопический дерматит или экзему.

У новорожденных (до 3 месяцев)

Чаще связан с:

• Неправильным питанием мамы (если ребенок на ГВ)
• Адаптацией к смеси (при искусственном вскармливании)
• Недостаточной зрелостью ЖКТ

У детей старше 3 месяцев

Причины расширяются:

• Введение прикорма (раннее или неправильное)
• Контакт с бытовыми аллергенами
• Инфекционные заболевания

1. Иммунотопические диатезы

Иммунотопические диатезы – это конституционально обусловленные (врождённые или наследственно предопределённые) особенности иммунного реагирования, характеризующиеся склонностью к определённым типам иммунопатологических реакций и повышенной предрасположенностью к аллергическим, аутоиммунным или иммунодефицитным состояниям.

Ключевые особенности:

1. Гиперреактивность иммунной системы – склонность к чрезмерному ответу на антигены (аллергии, атопии).
2. Аутоиммунная направленность – риск развития заболеваний, связанных с атакой собственных тканей (например, ревматоидный артрит, СКВ).
3. Иммунодефицитные проявления – сниженная сопротивляемость инфекциям из-за дефектов иммунитета.
4. Лимфопролиферативный компонент – склонность к гиперплазии лимфоидной ткани (например, при лимфатико-гипопластическом диатезе).

Примеры иммунотопических диатезов:

• Атопический (аллергический) диатез – склонность к IgE-опосредованным реакциям (бронхиальная астма, поллинозы).
• Аутоиммунный диатез – предрасположенность к аутоагрессии (диабет 1 типа, тиреоидит Хашимото).
• Лимфатико-гипопластический диатез – гиперплазия лимфоидной ткани на фоне тимической недостаточности.

Термин подчёркивает связь между конституциональными особенностями организма и спецификой иммунных нарушений. В современной медицине чаще используются понятия «атопия», «аутоиммунные заболевания» или «первичные иммунодефициты», но концепция диатезов остаётся актуальной в педиатрии и клинической иммунологии.

2. Дисметаболические диатезы

Дисметаболические диатезы – это конституционально обусловленные (врождённые или наследственно предопределённые) особенности обмена веществ, характеризующиеся склонностью к нарушениям метаболизма, накоплению токсичных промежуточных продуктов и повышенным риском развития обменных заболеваний.

Ключевые особенности:

1. Нарушение минерального обмена – склонность к камнеобразованию (оксалаты, ураты, фосфаты) или дисбалансу электролитов.
2. Расстройства пуринового обмена – повышенное образование мочевой кислоты (риск подагры, мочекислого диатеза).
3. Нарушения углеводного и липидного обмена – предрасположенность к сахарному диабету, ожирению, метаболическому синдрому.
4. Повышенная экскреция метаболитов – выделение с мочой избытка солей, аминокислот (например, при цистинурии).

Примеры дисметаболических диатезов:

• Мочекислый диатез (уратурия) – склонность к гиперурикемии и подагре.
• Оксалатно-кальциевый диатез – повышенное выделение оксалатов, ведущее к нефролитиазу.
• Фосфатный диатез – нарушение фосфорно-кальциевого обмена с риском фосфатных камней.
• Солевой диатез почек – общее понятие, включающее кристаллурию разного генеза.

Термин подчёркивает связь между наследственной предрасположенностью и риском развития метаболических расстройств. В современной медицине такие состояния часто рассматриваются в рамках нефрологии, эндокринологии и генетики обмена веществ, но концепция диатезов остаётся полезной для ранней диагностики и профилактики.

3. Органотопические диатезы

Органотопические диатезы – это конституционально обусловленные (врождённые или наследственно предопределённые) особенности строения и функции определённых органов или систем, характеризующиеся их повышенной уязвимостью и склонностью к развитию специфических патологических состояний.

Ключевые особенности:

1. Структурная незрелость или аномалии развития – врождённые особенности тканей, приводящие к их функциональной слабости.
2. Повышенная нагрузочная уязвимость – орган быстрее подвергается повреждению при обычных воздействиях.
3. Склонность к специфическим патологиям – предрасположенность к хроническим и рецидивирующим заболеваниям.
4. Компенсаторные гиперплазии – разрастание тканей в ответ на функциональную недостаточность.

Примеры органотопических диатезов:

• Кардиотопический диатез – врождённая слабость соединительной ткани сердца (пролапс клапанов, дисплазия).
• Нефротопический диатез – аномалии развития почек, предрасполагающие к пиелонефриту или нефроптозу.
• Холецистотопический диатез – дискинезии желчевыводящих путей, перегибы желчного пузыря.
• Бронхолёгочный диатез – слабость бронхиального дерева, склонность к обструктивным состояниям.

Термин отражает связь между анатомо-функциональными особенностями органа и риском развития патологии. В современной медицине такие состояния часто рассматриваются в рамках кардиологии, нефрологии, пульмонологии и гастроэнтерологии, однако концепция диатезов помогает в раннем выявлении групп риска и профилактике осложнений.

4. Психонейротопические диатезы

Психонейротопические диатезы – это конституционально обусловленные (врождённые или наследственно предопределённые) особенности функционирования нервной системы и психики, характеризующиеся повышенной склонностью к развитию определённых неврологических, поведенческих и эмоциональных расстройств.

Ключевые особенности:

1. Нейродинамические нарушения – неустойчивость процессов возбуждения и торможения в ЦНС.
2. Эмоциональная лабильность – повышенная чувствительность к стрессам, склонность к аффективным реакциям.
3. Вегетативная дисфункция – нарушения регуляции со стороны вегетативной нервной системы.
4. Когнитивные и поведенческие особенности – специфические паттерны мышления и реагирования, повышающие риск психических расстройств.

Примеры психонейротопических диатезов:

• Церебрастенический диатез – повышенная утомляемость нервной системы, сниженная стрессоустойчивость.
• Невротический диатез – склонность к тревожным, ипохондрическим и фобическим реакциям.
• Эпилептоидный диатез – предрасположенность к пароксизмальным состояниям и аффективной возбудимости.
• Аффективно-лабильный диатез – резкие перепады настроения, склонность к депрессивным и маниакальным эпизодам.

Термин подчёркивает связь между врождёнными особенностями нервной системы и риском развития психоневрологических расстройств. В современной медицине и психологии такие состояния изучаются в рамках неврологии, психиатрии и клинической психологии, но концепция диатезов помогает в ранней диагностике и профилактике пограничных нервно-психических нарушений.

Диатез у детей проявляется по-разному в зависимости от типа, но общие признаки включают:

1. Кожные проявления (чаще при аллергическом диатезе):

• Ярко-красные щёки – характерный симптом, часто появляющийся после употребления аллергенных продуктов (цитрусовые, сладости, молоко и др.). Покраснение может быть пятнистым или сплошным, иногда с шелушением.
• Сухость, шелушение кожи на ягодицах, сгибах конечностей.
• Мелкая зудящая сыпь, «молочные корочки» (гнейс) на волосистой части головы.
• Упорные опрелости, не исчезающие при обычном уходе.

2. Нарушения работы ЖКТ:

• Частые срыгивания, метеоризм, кишечные колики.
• Неустойчивый стул (чередование запоров и поносов).
• Непереносимость определённых продуктов питания.

3. Общие и сопутствующие признаки:

• Склонность к частым ОРВИ, затяжным инфекциям (при лимфатико-гипопластическом диатезе).
• Повышенная нервная возбудимость, капризность, нарушения сна (при нервно-артритическом диатезе).
• Вялость или, наоборот, гиперактивность.

Важно! Диатез – это не диагноз, а предрасположенность к определённым реакциям организма. Если у ребёнка красные щёки или другие выраженные симптомы, необходима консультация педиатра для выявления причин и коррекции питания/ухода.

Диатез возникает из-за сочетания нескольких факторов:

1. Наследственность – склонность к аллергиям, нарушениям обмена веществ или иммунным реакциям, переданная от родителей.
2. Погрешности в питании:
   - У грудничков – ранний прикорм, неподходящая смесь, погрешности в диете кормящей мамы.
   - У детей старше – избыток сладкого, цитрусовых, фастфуда, продуктов с красителями/консервантами.
3. Неблагоприятная экология – загрязнённый воздух, вода, бытовая химия.
4. Частые инфекции – нарушают работу иммунной системы.
5. Хронические болезни ЖКТ – дисбактериоз, ферментная недостаточность.
6. Неправильный уход – перегрев, синтетическая одежда, агрессивные средства для купания.

У грудных детей диатез часто провоцируют: коровье молоко, красные овощи/фрукты в мамином рационе, неправильно подобранная смесь.

• Генетические:

  - Наследственная предрасположенность к аллергии, аутоиммунным или метаболическим нарушениям.
  - Наличие у родителей атопического дерматита, бронхиальной астмы, экземы.

• Пищевые:

  - Искусственное вскармливание неподходящими смесями.
  - Ранний или неправильный ввод прикорма.
  - Употребление высокоаллергенных продуктов (шоколад, цитрусовые, орехи, яйца).

• Перинатальные:

  - Осложнения беременности (гестоз, гипоксия плода).
  - Неправильное питание матери во время беременности и ГВ.
  - Курение матери во время беременности.

• Экологические:

  - Проживание в промышленных районах с загрязнённым воздухом.
  - Контакт с бытовой химией, пылью, плесенью.

• Иммунные:

  - Частые ОРВИ и кишечные инфекции.
  - Дисбактериоз, паразитарные инвазии.

• Уходовые:

  - Использование агрессивных моющих средств.
  - Перегрев, синтетическая одежда.
  - Стрессы, неблагоприятный психологический климат.

Группы повышенного риска: недоношенные дети, малыши с патологиями ЖКТ, дети из семей с отягощённым аллергоанамнезом.

При подозрении на диатез у ребенка следует обратиться к:

1. Педиатр – первый и основной специалист

• Зачем? Оценит общее состояние, исключит инфекции, даст направление к узким специалистам.
• Что сделает? Назначит анализы (кровь, моча, кал), скорректирует питание, порекомендует местное лечение.

2. Детский аллерголог – если диатез аллергический

• Зачем? Выявит конкретные аллергены (пищевые, бытовые, пыльцевые).
• Что сделает? Проведёт кожные пробы или анализ на специфические IgE, подберёт гипоаллергенную диету, при необходимости – антигистаминные препараты.

3. Дерматолог – при выраженных кожных проявлениях

• Зачем? Исключит инфекционные и хронические кожные болезни (экзему, грибковые поражения).
• Что сделает? Назначит мази/кремы для снятия воспаления и зуда.

4. Гастроэнтеролог – если есть проблемы с ЖКТ

• Зачем? Проверит работу кишечника (дисбактериоз, ферментную недостаточность).
• Что сделает? Порекомендует пробиотики, ферменты, диету.

5. Иммунолог – при частых инфекциях и подозрении на иммунодефицит

• Зачем? Определит, нет ли врождённых нарушений иммунитета.
• Что сделает? Назначит иммунограмму, подберёт иммунокоррекцию.

Когда срочно к врачу?

• Ребёнок расчёсывает кожу до крови.
• Появились гнойнички, мокнущие участки.
• Диатез сочетается с температурой, отёками, затруднённым дыханием.

Почему важно обратиться? Без лечения диатез может перейти в хроническую аллергию (атопический дерматит, бронхиальную астму) или вызвать осложнения (инфицирование кожи, нарушения пищеварения).

Важно! Лечение всегда комплексное: диета, гипоаллергенный быт, местная терапия и (при необходимости) медикаменты.

• Осмотр педиатра/аллерголога

  – оценка кожных проявлений, сбор анамнеза (питание, наследственность, условия жизни).

• Лабораторные анализы:

  - Кровь (общий анализ, IgE при аллергии, биохимия при метаболических нарушениях).
  - Моча (при подозрении на мочекислый диатез – уровень уратов).Кал (на дисбактериоз, паразитов).

• Аллергопробы (с 3–5 лет):

  - Кожные тесты (скарификационные, prick-тесты).
  - Анализ крови на специфические IgE (для выявления пищевых, бытовых аллергенов).

• УЗИ органов

  (при лимфатико-гипопластическом диатезе – вилочковой железы; при нефропатиях – почек).

• Генетические тесты

  (редко, при подозрении на наследственные метаболические нарушения).

Цель диагностики: определить тип диатеза, исключить другие болезни (экзему, псориаз, инфекции) и подобрать лечение.

Важно! У грудничков диатез часто диагностируется клинически (по симптомам и реакции на диету).

1. Диетотерапия (основной метод!)

• Груднички: коррекция питания кормящей мамы (гипоаллергенная диета), подбор смеси (гидролизаты при аллергии на белок коровьего молока).
• Детям старше: исключение аллергенов (сладости, цитрусовые, красные овощи/фрукты, консерванты).

2. Местное лечение кожи

• Увлажняющие кремы (Бепантен, Липобейз).
• Противовоспалительные мази (по назначению врача: цинковая, Фенистил-гель, гормональные – при сильном воспалении).
• Ванночки с чередой, ромашкой (без пересушивания).

3. Медикаменты (по показаниям)

• Антигистаминные (Зиртек, Фенистил) – при зуде и отеках.
• Сорбенты (Энтеросгель, Смекта) – для вывода аллергенов.
• Пробиотики (Линекс, Бифиформ) – при дисбактериозе.

4. Уход и профилактика

• Гипоаллергенный быт: стирка детским мылом, влажная уборка, минимум химии.
• Одежда из натуральных тканей, избегание перегрева.
• Постепенное введение прикорма (с 6 месяцев, начиная с гипоаллергенных продуктов).

Важно! Лечение подбирает врач (педиатр/аллерголог) после выявления причины. Без диеты и устранения провоцирующих факторов симптомы возвращаются.

• Питание мамы (при ГВ):

  - Гипоаллергенная диета: отказ от цитрусовых, шоколада, копчёностей, ярких овощей/фруктов.
  - Осторожное введение новых продуктов (1 продукт в 3–5 дней).

• Правильное вскармливание:

  - Грудное молоко – минимум до 6 месяцев.
  - Если смесь – только гипоаллергенная (по показаниям).

• Грамотный прикорм:

  - Не раньше 6 месяцев.
  - Начинать с гипоаллергенных продуктов (кабачок, брокколи, гречка).

• Безопасный уход:

  - Детская гипоаллергенная косметика.
  - Стирка белья детским мылом/порошком.
  - Ежедневные воздушные ванны.

• Общие меры:

  - Частые влажные уборки.
  - Отказ от курения в доме.
  - Поддержание влажности воздуха (50–70%).

Важно! Даже при наследственной предрасположенности правильная профилактика снижает риск диатеза на 50–70%.

«Вокальные тики у детей часто носят временный характер и проходят самостоятельно. Однако если они сохраняются более года или усложняются, важно провести комплексное обследование. В нашей клинике мы используем индивидуальный подход: сочетаем неврологическую диагностику с психологической коррекцией, чтобы помочь ребенку справиться с тиками без последствий для развития»
— Сероштан Светлана Петровна, врач-педиатр «Детской поликлиники на Ленинградке»