Гипертонус у ребенка: как распознать и помочь?

Мышечный тонус — это минимальное, постоянно присутствующее напряжение скелетных мышц, которое поддерживается нервной системой и необходимо для удержания позы и готовности к движению. У новорожденных физиологический гипертонус (поза эмбриона с прижатыми к телу ручками и ножками) является абсолютной нормой и постепенно угасает к 2,5-3 месяцам, уступая место более координированным и осознанным движениям.

Гипертонус — это стойкое избыточное напряжение мышц, которое сохраняется после возраста угасания физиологического тонуса. Именно эта патология требует внимания и коррекции.

Новорожденный (0-3 месяца):

• Резкое сопротивление при попытке развести ножки или ручки. В норме их можно развести примерно на 90 градусов, при гипертонусе угол очень маленький.
• Постоянно сжатые кулачки, большой палец спрятан внутрь ладони.
• Постоянное напряжение, скованность движений. Ребенку трудно расслабиться.
• Частые срыгивания, беспокойный и короткий сон.
• Характерная поза во сне: голова запрокинута назад, ручки и ножки плотно прижаты к телу или скрещены.
• Удержание головы с первых дней жизни (это не признак раннего развития, а симптом скованности затылочных мышц).
• Опора на цыпочки, поджимание пальчиков на ногах при попытке поставить ребенка на стопу.
• Ярко выраженный тремор (дрожание) подбородка или рук при плаче или возбуждении.

«Важно отличать физиологический гипертонус от патологического. Если после 3-4 месяцев напряжение не снижается, ребенок не начинает активно тянуться к игрушкам, пытаться переворачиваться, а его движения остаются скованными — это веский повод обратиться к неврологу. Не стоит списывать это на “возрастные особенности” и ждать, что пройдет само. Ранняя диагностика — залог успешной коррекции без последствий».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

3-6 месяцев:

• Сохранение всех признаков, характерных для новорожденных.
• Отсутствие или слабое развитие навыков: к 3-м месяцам ребенок плохо держит голову в положении лежа на животе, не пытается опираться на предплечья, к 4-5 месяцам нет попыток переворачиваться на живот.
• Ребенок стоит на цыпочках, а не на полной стопе.

6-12 месяцев и старше (до 5 лет):

• Нарушение формирования моторных навыков: ребенок поздно начинает ползать (или пропускает эту стадию), сидеть, ходить.
• Неестественная, скованная походка, часто на носочках.
• Нарушение координации, ребенок часто падает.
• Проблемы с мелкой моторикой: сложности с захватом мелких игрушек, к 2-3 годам — с держанием ложки, карандаша.
• К 4-5 годам могут формироваться нарушения осанки, жалобы на головные боли.

Причины гипертонуса чаще всего кроются в перинатальном периоде:

• Перинатальные факторы: гипоксия плода, внутриутробные инфекции, родовые травмы, асфиксия в родах, стремительные или затяжные роды.
• Внутричерепные кровоизлияния, перенесенная тяжелая желтуха новорожденных.
• Врожденные заболевания нервной системы.
• Перенесенные менингиты, энцефалиты и другие тяжелые инфекции.

Гипертонус — это симптом. Задача наших специалистов — найти его причину и составить эффективный план коррекции.

Обследование ребенка с подозрением на гипертонус проходит в несколько этапов:

1. Консультация педиатра и невролога: основа диагностики. Врач собирает анамнез, оценивает позу ребенка, проверяет безусловные рефлексы и их угасание, проводит специальные неврологические тесты на сопротивление мышц.
2. Аппаратная диагностика (назначается по показаниям):
   - Нейросонография (НСГ): УЗИ головного мозга через родничок. Позволяет исключить последствия гипоксии, кровоизлияния, признаки повышенного внутричерепного давления.
   - Электронейромиография (ЭНМГ): назначается для оценки проведения нервных импульсов.
   - УЗДГ сосудов головы и шеи: для оценки кровоснабжения мозга.
   - МРТ головного мозга: проводится в сложных случаях для точной визуализации структур.

«Родители часто боятся “лишних” обследований. Но наша позиция такова: лучше провести объективную диагностику и исключить серьезные патологии, чем работать вслепую. Например, нейросонография за 15 минут дает нам огромный объем информации и позволяет назначить именно то лечение, которое нужно. Это ключ к пониманию состояния малыша».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Лечение носит комплексный характер и включает методы, которые дополняют и усиливают действие друг друга.

Основные методы лечения:

1. Лечебный массаж: Краеугольный камень терапии. При гипертонусе применяются расслабляющие techniques: поглаживание, легкое растирание, потряхивание мышц для снятия спазма. Курс должен выполнять специально обученный детский массажист.
2. Лечебная физкультура (ЛФК): Инструктор ЛФК показывает родителям комплекс упражнений для ежедневных занятий дома: пассивные сгибания/разгибания конечностей, упражнения на фитболе, которые расслабляют тонус и тренируют вестибулярный аппарат.
3. Физиотерапия: Назначается курсами для улучшения метаболизма в нервной и мышечной тканях.
   - Электрофорез с магнезией или эуфиллином для снижения тонуса и улучшения кровоснабжения.
   - Парафино- и озокеритолечение: теплые аппликации (сапожки) прекрасно расслабляют мышцы перед сеансом массажа.
4. Акватерапия: Плавание и занятия в бассейне с теплой водой невероятно эффективны. Вода расслабляет гипертонус и создает мягкое сопротивление для движения.
5. Медикаментозная терапия: Назначается только неврологом в выраженных случаях. Могут применяться препараты для улучшения мозгового кровообращения и метаболизма нервных клеток, в редких случаях — миорелаксанты.
6. Остеопатические методы (по показаниям): Могут помочь в случаях последствий родовых травм.

«Идеальный результат достигается, когда все методы работают в единой связке. Мы создаем индивидуальную программу, где массаж готовит мышцы к гимнастике, физиотерапия усиливает эффект, а домашние занятия закрепляют результат. Наша цель — не просто снять симптом, а помочь нервной системе ребенка созреть и правильно функционировать, обеспечивая полноценное развитие».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Чем опасен гипертонус без коррекции?

Игнорирование проблемы может привести к серьезным последствиям:

• Стойкая задержка моторного развития (ребенок позже ползает, сидит, ходит).
• Формирование неправильных двигательных стереотипов (походка на носочках, косолапость).
• Нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие.
• Дизартрия (нарушение звукопроизношения из-за плохой работы мышц речевого аппарата).

Не ждите, что ребенок «перерастет». Чем раньше будет начата работа, тем более пластична нервная система малыша и тем лучше будут результаты.

Запишитесь на консультацию к опытному педиатру и неврологу в «Детскую поликлинику на Ленинградке» по телефону: 8 (999) 777-60-03

Мы поможем вашему малышу развиваться правильно и гармонично.