Частый кашель у ребенка: причины и лечение

Кашель — это рефлекторная реакция дыхательных путей на раздражение. Он может быть:

• Физиологическим (нормальным, эпизодическим для очистки дыхательных путей).
• Патологическим (симптомом заболевания).

По характеру различают сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный, с мокротой) кашель. По длительности — острый (до 3 недель), затяжной (3-8 недель) и хронический (более 8 недель).

«Родителям важно понимать: кашель — это не болезнь, а симптом. Наша задача — найти его причину. Частый, повторяющийся кашель у ребенка, особенно если он длится более месяца или возникает несколько раз в год — это повод для углубленного обследования, а не просто для назначения сиропов».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей

Это самая распространенная группа причин, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

• Частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Ребенок может переносить до 6-8 эпизодов в год, и каждый сопровождается кашлем. Вирусы повреждают слизистую оболочку дыхательных путей, повышая ее чувствительность. После болезни так называемый поствирусный кашель может сохраняться до 3-8 недель из-за временной гиперреактивности бронхов и восстановления слизистой.
• Бактериальные осложнения. Не до конца вылеченная инфекция может привести к синуситу (гаймориту, фронтиту), отиту, трахеиту, бронхиту или пневмонии. Кашель при этом становится глубже, может сопровождаться гнойной мокротой и требует специфической антибактериальной терапии.
• Затяжные и атипичные инфекции. Такие возбудители, как микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) и хламидия (Chlamydia pneumoniae), часто вызывают затяжной, спастический кашель, который плохо поддается обычному лечению и может длиться месяцами.

Бронхиальная астма и обструктивные заболевания бронхов

Кашель — частый, а иногда и единственный симптом астмы у детей (кашлевой вариант).

• Механизм: хроническое аллергическое воспаление в бронхах приводит к их гиперреактивности. При контакте с триггерами (аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка, вирусная инфекция) возникает бронхоспазм, отек и повышенное образование слизи, что проявляется кашлем, часто со свистящим дыханием.
• Особенности: кашель усиливается ночью и под утро, провоцируется физической нагрузкой, смехом, плачем. Может носить сезонный характер (при пыльцевой аллергии) или быть связан с контактом с животными, пылью.
• Рецидивирующий обструктивный бронхит. У части маленьких детей (чаще до 3-5 лет) каждая ОРВИ протекает с явлениями бронхиальной обструкции (свистящим дыханием, одышкой, кашлем). Это может быть предвестником астмы или возрастной особенностью.

Хронические заболевания ЛОР-органов и синдром постназального затека

Проблема находится не в легких, а выше.

• Аденоидит (гипертрофия и воспаление глоточной миндалины). Разрастания аденоидов нарушают носовое дыхание, являются очагом хронической инфекции. Слизь стекает по задней стенке глотки, постоянно раздражая кашлевые рецепторы. Кашель при этом влажный, усиливается в положении лежа, ночью и утром.
• Хронический риносинусит. Постоянное воспаление в пазухах носа обеспечивает постоянный дренаж слизи в глотку.
• Хронический фарингит, тонзиллит. Воспаленная, рыхлая слизистая глотки и миндалин сама по себе становится источником частого покашливания, першения.

Коклюш и паракоклюш

Несмотря на вакцинацию, эти заболевания остаются актуальными.

• Коклюш (вызывается бактерией Bordetella pertussis). Характерен приступообразный, спазматический кашель. Приступ состоит из серии кашлевых толчков на одном выдохе, за которыми следует свистящий судорожный вдох (реприз), может заканчиваться рвотой. Лицо ребенка краснеет или синеет. Паракоклюш протекает легче.
• Важно: у привитых детей и взрослых болезнь может протекать атипично — в виде длительного (месяцами) навязчивого сухого кашля без явных приступов, что сильно затрудняет диагностику.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Заброс кислого содержимого желудка в пищевод, а оттуда — в глотку и гортань (ларингофарингеальный рефлюкс).

• Механизм: желудочный сок раздражает слизистую дыхательных путей и вызывает рефлекторный кашель.
• Особенности: кашель часто возникает после еды, при наклонах, в горизонтальном положении. Может сопровождаться изжогой, отрыжкой, но у детей чаще протекает под маской частого покашливания, першения в горле, осиплости.

Психогенный (невротический, привычный) кашель

Имеет центральное, нервно-психическое происхождение.

• Характеристика: сухое, частое покашливание или громкое "лающее" покашливание. Его ключевая особенность — исчезновение во сне, при увлечении интересным делом и усиление в стрессовых ситуациях, при волнении. Обычно не поддается стандартной терапии.
• Причины: может быть зафиксированной привычкой после перенесенной ОРВИ, способом выражения тревоги, привлечения внимания.

Инородное тело дыхательных путей

Опасная и требующая немедленной диагностики причина.

• Что происходит: мелкий предмет (семечка, деталь игрушки, орешек) может аспирироваться в бронх. После острого приступа кашля (который могли не заметить) наступает "светлый промежуток", а затем развивается хроническое воспаление вокруг инородного тела. Кашель при этом может быть упорным, локальным (слышно, что он исходит из одного участка грудной клетки), часто с гнойной мокротой.

Другие, более редкие, но серьезные причины

• Муковисцидоз: генетическое заболевание, при котором секрет всех желез организма становится вязким. В легких это приводит к хроническому бронхиту, постоянному влажному кашлю с трудноотделяемой мокротой, повторным пневмониям.
• Врожденные пороки развития бронхолегочной системы (трахеобронхомаляция, секвестрация легкого и др.).
• Сердечная недостаточность ("сердечный кашель" из-за застоя в малом круге кровообращения).
• Туберкулез. Требует исключения при длительном кашле, особенно при наличии контакта с больным.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если кашель у ребенка сопровождается:

• Одышкой, затруднением вдоха или выдоха.
• Посинением (цианозом) губ, лица.
• Высокой температурой, не снижающейся жаропонижающими.
• Свистящим, «лающим» кашлем с признаками удушья (подозрение на ложный круп).
• Вялостью, отказом от питья.
• Кровью в мокроте.

В «Детской поликлинике на Ленинградке» алгоритм обследования ребенка с частым кашлем всегда индивидуален. Он может включать:

1. Консультация опытного педиатра. Детальный сбор анамнеза, осмотр, аускультация легких.
2. Консультация детского отоларинголога для исключения патологии ЛОР-органов.
3. Лабораторная диагностика: общий анализ крови, исследование мокроты, аллергопанели, ПЦР на инфекции (коклюш, микоплазма и др.).
4. Инструментальные методы:
   • Рентгенография органов грудной клетки и/или придаточных пазух носа.
   • Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания) детям с 5-6 лет.
   • При необходимости — бронхоскопия, ЭКГ, УЗИ, КТ.
5. Консультации узких специалистов: детского пульмонолога, аллерголога, гастроэнтеролога.

«Мы не назначаем исследования “всего подряд”. На первичной консультации я, как правило, уже могу сузить круг вероятных причин. Например, если кашель всегда обостряется в сезон цветения и есть кожные проявления аллергии — на первый план выходит консультация аллерголога и специфические тесты. Если кашель с обильной мокротой — важно исключить хронический бронхит или муковисцидоз. Наша клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, что позволяет оперативно поставить точный диагноз».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Лечение всегда направлено на устранение причины, а не просто на подавление кашля.

• При ОРВИ и постинфекционном кашле: увлажнение воздуха, обильное питье, иногда ингаляции с физраствором.
• При бактериальной инфекции (синусит, пневмония): назначаются антибиотики.
• При бронхиальной астме: базисная противовоспалительная терапия (ингаляционные кортикостероиды) под контролем врача.
• При аллергическом риносинусите: антигистаминные препараты, топические стероиды.
• При ГЭРБ: консультация гастроэнтеролога, коррекция питания, препараты.
• При коклюше: особый режим, иногда макролиды на ранней стадии.

Противокашлевые препараты центрального действия (подавляющие кашель) назначаются крайне редко (например, при коклюше) и только врачом. Бесконтрольный прием опасен.

1. Своевременная вакцинация (от коклюша, пневмококка, гриппа).
2. Гипоаллергенный быт при склонности к аллергии.
3. Закаливание, прогулки, оптимальный микроклимат дома (температура 20-22°C, влажность 50-60%).
4. Санирование очагов хронической инфекции (лечение кариеса, хронического тонзиллита).
5. Курсы иммуномодулирующей терапии (по строгим показаниям врача) для часто болеющих детей.

• Команда специалистов: у нас ведут прием педиатры, детские пульмонологи, отоларингологи, аллергологи-иммунологи, работающие по единым современным протоколам.
• Собственная диагностика: рентген, УЗИ, лаборатория, кабинет функциональной диагностики — все в одном здании.
• Индивидуальный подход: мы не лечим «анализы», мы лечим ребенка, учитывая все особенности его здоровья.
• Комфорт для детей и родителей: отсутствие очередей, доброжелательная атмосфера, возможность вызвать врача на дом.

Если ваш ребенка мучает частый, длительный кашель — не занимайтесь самостоятельным лечением. Позвольте специалистам найти и устранить его причину.

Запишитесь на консультацию к детскому педиатру или пульмонологу по телефону: 8 (999) 777-60-03.

«Детская поликлиника на Ленинградке»: мы поможем вашему ребенку дышать свободно!

Данная статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Диагностику и лечение должен назначать специалист.