Кетоны в моче у ребенка: что это значит и что делать

Кетоны (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) – это продукты распада жиров, когда организм испытывает дефицит энергии из основного источника – глюкозы.

Представьте, что глюкоза – это бензин для машины под названием «Организм». Если «бензина» нет, или он не может попасть в «двигатель» (клетки), система начинает искать альтернативные источники топлива. И находит их в жировых запасах. При расщеплении жиров и образуются кетоновые тела. В небольшом количестве они являются нормальным метаболитом, но при избытке начинают отравлять организм, вызывая так называемый «ацетонемический синдром».

Комментарий врача-педиатра клиники «Детская поликлиника на Ленинградке»:

«Родителям важно понять: сам по себе факт обнаружения кетонов в моче – не болезнь, а симптом, указывающий на нарушение обмена веществ. Детский организм имеет свои особенности: запасы гликогена (запасенной глюкозы) у ребенка малы, а энергии тратится много. Поэтому кетоны появляются гораздо легче и быстрее, чем у взрослых. Наша задача – выяснить, почему это произошло».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

1. Погрешности в питании: Длительные голодные паузы, несбалансированные диеты, избыток жирной и белковой пищи при недостатке углеводов. Также кетоны могут появиться после переедания.
2. Вирусные и бактериальные инфекции (особенно с высокой температурой): Лихорадка требует огромных затрат энергии. Ребенок часто отказывается от еды, и организм начинает использовать жиры.
3. Сахарный диабет 1 типа: Это самая опасная причина. При диабете глюкоза в крови есть, но она не может усвоиться клетками из-за недостатка инсулина. Организм думает, что голодает, и запускает активный распад жиров. Резкое повышение кетонов может привести к диабетическому кетоацидозу – угрожающему жизни состоянию.
4. Ацетонемический синдром (АС): Это периодически возникающие ацетонемические кризы, характерные для детей с особым типом конституции («нервно-артритический диатез»). Такие дети часто возбудимы, имеют неустойчивый обмен веществ и остро реагируют кетонурией на любые провокации – стресс, переутомление, погрешность в диете.
5. Рвота и диарея: Любое состояние, ведущее к обезвоживанию и потере питательных веществ, может спровоцировать появление кетонов.
6. Физические и эмоциональные перегрузки: Сильный стресс, испуг, чрезмерная физическая активность.

«На практике в 90% случаев мы имеем дело с первичным ацетонемическим синдромом на фоне ОРВИ или погрешности в диете. Но врач всегда должен оставаться настороже, чтобы не пропустить дебют сахарного диабета. Если у ребенка, помимо кетонурии, отмечается сильная жажда, частое мочеиспускание, потеря веса при хорошем аппетите – это повод для немедленного обращения к врачу и проверки уровня глюкозы в крови».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Кетонурия редко протекает бессимптомно. При накоплении кетонов в крови развивается ацетонемический криз, для которого характерно:

• Многократная, не приносящая облегчения рвота (особенно при попытке напоить или накормить ребенка).
• Отказ от еды и питья.
• Схваткообразные боли в животе.
• Симптомы обезвоживания: сухость кожи и слизистых, снижение количества мочи, вялость, сонливость.
• Запах ацетона изо рта, от мочи и кожи ребенка (напоминает запах прелых яблок или растворителя).
• Повышение температуры тела (обычно до 37,5-38,5°C).

1. Лабораторный анализ мочи. Самый точный метод, который показывает не только наличие, но и точное количество кетонов (указывается в крестах «+» от одного до четырех).
2. Тест-полоски для домашнего использования. Это удобный и быстрый способ контроля. Полоска опускается в мочу, и через минуту ее цвет сравнивается со шкалой на упаковке. Они должны быть в аптечке у всех родителей, чьи дети склонны к повышению ацетона.

«Я всегда рекомендую родителям иметь дома тест-полоски. Если вы видите, что у ребенка началась рвота, он вялый, или вы почувствовали характерный запах – сразу же сделайте тест. Это поможет вовремя начать меры и не доводить до тяжелого состояния. При уровне кетонов «++» и выше, особенно если не удается остановить рвоту, необходимо обратиться за медицинской помощью».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Главные принципы помощи – восполнение дефицита глюкозы и борьба с обезвоживанием.

1. Выпаивание – основа лечения! Но важно делать это правильно. Из-за рвоты давать жидкость нужно маленькими порциями – по 1-2 чайной ложки каждые 5-10 минут.
2. Идеальные напитки:
   • Сладкий чай (можно с медом, если нет аллергии).
   • Компот из сухофруктов.
   • 5% раствор глюкозы в ампулах.
   • Щелочная минеральная вода без газа («Боржоми», «Ессентуки»), предварительно выпустив газ.
   • Специальные регидратационные растворы («Регидрон», «Хумана Электролит»).
3. Диета. В острый период, при рвоте, кормить не нужно. Как только рвота прекратится, можно предложить:
   • Сушки, галетное печенье, печеное яблоко.
   • Кашу на воде (рисовую, овсяную).
   • Овощной суп.

Исключить: молочные продукты, мясо, жирное, жареное, цитрусовые.

• Ребенку меньше года.
• Рвота не прекращается, и не получается напоить ребенка.
• Признаки сильного обезвоживания: запавшие глаза, сухой язык, плач без слез, отсутствие мочи более 6 часов, сонливость.
• Сохранение высокого уровня кетонов (+++ и более) на фоне проводимых мероприятий в течение 12-24 часов.
• Подозрение на сахарный диабет (см. симптомы выше).
• Спутанность сознания, судороги.

«Не стесняйтесь звонить и вызывать врача. Лучше перестраховаться. В условиях нашей клиники мы можем быстро сделать экспресс-анализ мочи и крови на глюкозу, чтобы исключить диабет. При тяжелом состоянии, когда выпаивание невозможно, мы устанавливаем капельницу с глюкозо-солевыми растворами, которая быстро снимает интоксикацию и обезвоживание. Это самый эффективный метод лечения ацетонемического криза».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Если ваш ребенок склонен к повышению ацетона, важно соблюдать режим:

• Сбалансированное питание: дробное, частое, с ограничением жирных, жареных продуктов, копченостей и продуктов с искусственными красителями.
• Не допускать длительных перерывов между приемами пищи.
• Адекватный питьевой режим.
• Ограждение от чрезмерных психоэмоциональных нагрузок.
• Профилактика инфекционных заболеваний.

Кетоны в моче у ребенка – ситуация управляемая. Главное – знать алгоритм действий, не паниковать и вовремя обратиться к специалисту. Врачи «Детской поликлиники на Ленинградке» имеют большой опыт ведения детей с ацетонемическим синдромом. Мы готовы провести полную диагностику, разработать индивидуальный план лечения и профилактики, а в случае необходимости оказать помощь немедленно.

Не ждите, когда состояние ухудшится! Если у вас есть вопросы или нужна консультация, звоните по телефону: 8 (999) 777-60-03.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение должен проводить квалифицированный специалист.