Кривошея у ребенка

Кривошея — это симптомокомплекс, при котором голова ребенка фиксирована в неправильном положении. Чаще всего страдает грудино-ключично-сосцевидная мышца (кивательная мышца) — та самая, которую мы видим на шее спереди, когда поворачиваем голову.

Причины кривошеи могут быть разными, и от этого зависит тактика лечения.

Врожденная мышечная кривошея (самая частая форма)

Это результат недоразвития или фиброзного перерождения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Во время родов или еще внутриутробно мышца повреждается, в ней образуется рубцовая ткань, она укорачивается и теряет эластичность.

Причины:

• Тазовое предлежание плода (головка долго находится в неправильном положении).
• Травма мышцы во время родов (особенно при наложении щипцов или вакуум-экстракции).
• Внутриутробное воспаление мышцы.
• Длительное давление на мышцу из-за неправильного положения плода в матке.

Неврогенная кривошея

Связана с нарушением иннервации мышц шеи. Мышцы получают неправильные команды от нервной системы.

Причины:

• Перинатальное поражение центральной нервной системы (гипоксия, ишемия).
• Повышенный тонус мышц-сгибателей с одной стороны.
• Опухоли головного или спинного мозга (редко).

Костная кривошея

Связана с аномалиями развития шейных позвонков.

Причины:

• Синдром Клиппеля-Фейля (врожденное сращение шейных позвонков).
• Добавочные клиновидные позвонки.
• Подвывих атланта (первого шейного позвонка).

Рефлекторная (установочная) кривошея

Возникает как реакция на боль или дискомфорт.

Причины:

• Отит (воспаление уха) — ребенок наклоняет голову, чтобы уменьшить боль.
• Травма ключицы.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Проблемы со зрением или слухом (ребенок вынужденно поворачивает голову, чтобы лучше видеть или слышать).

Дерматогенная кривошея

Связана с рубцовыми изменениями кожи шеи после ожогов или травм.

«Самое важное — не пропустить неврогенную или костную природу кривошеи. Мышечная форма хорошо лечится консервативно, а вот при проблемах с позвонками или нервной системой подход совсем другой. Поэтому первое, что мы делаем, — тщательная диагностика, чтобы понять истинную причину».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Родители могут заметить первые признаки кривошеи уже в роддоме или в первые недели жизни. Но часто проблема становится очевидной к 2-3 месяцам, когда ребенок начинает лучше держать голову.

Основные признаки:

1. Постоянный наклон головы в одну сторону. Голова наклонена к плечу (обычно правому) и повернута в противоположную сторону (влево).
2. Ограничение поворота головы. Если попытаться повернуть голову ребенка в "нелюбимую" сторону, возникает сопротивление, малыш беспокоится.
3. Асимметрия лица. Со временем из-за постоянного положения одна половина лица может стать чуть более плоской, глазная щель уже, бровь ниже.
4. Уплотнение в мышце. На шее спереди, примерно посередине, можно прощупать плотное, веретенообразное образование (похожее на оливку или фасолину). Оно появляется на 2-3 неделе жизни и обычно рассасывается к 4-6 месяцам.
5. Предпочтение одной груди при кормлении. Малыш охотнее берет одну грудь, а от другой отказывается, потому что ему неудобно поворачивать голову.
6. Сон только на одном боку. Ребенок всегда поворачивает голову в одну сторону во сне.
7. Запрокидывание головы назад (при некоторых формах).

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, не ждите, что "само пройдет". Кривошея имеет свойство прогрессировать, и чем раньше начать лечение, тем быстрее и легче удастся с ней справиться.

«Я часто слышу от родителей: "Нам в роддоме сказали, что это просто мышечный тонус, пройдет". И они приходят в 6-8 месяцев, когда уже сформировалась стойкая асимметрия и лечить сложнее. Кривошея — это не просто "тонус", это состояние, требующее вмешательства. Если вы видите, что ребенок всегда поворачивает голову в одну сторону, покажите его неврологу или ортопеду как можно раньше».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

В «Детской поликлинике на Ленинградке» диагностика кривошеи проводится комплексно, с участием педиатра, невролога и ортопеда.

Осмотр и сбор анамнеза

Врач оценивает:

• Положение головы в покое и при движении.
• Объем активных и пассивных движений в шее.
• Пальпирует (прощупывает) грудино-ключично-сосцевидную мышцу на предмет уплотнений.
• Оценивает симметричность лица и черепа.
• Проверяет рефлексы.

Инструментальная диагностика

• УЗИ грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Позволяет увидеть структуру мышцы, выявить уплотнения, гематомы, рубцовые изменения.
• УЗИ тазобедренных суставов. Кривошея часто сочетается с дисплазией тазобедренных суставов (это один и тот же механизм внутриутробного нарушения).
• Нейросонография (УЗИ головного мозга). Для исключения неврологической патологии, оценки внутричерепного давления.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника. При подозрении на костную патологию (проводится детям старше 3 месяцев, обычно по строгим показаниям).
• МРТ или КТ. В сложных случаях, при подозрении на опухоли или грубые аномалии развития.

Консультации узких специалистов

• Детский невролог — исключает неврогенную природу.
• Детский ортопед — оценивает состояние позвоночника и суставов.
• Окулист — проверяет зрение (иногда кривошея — компенсаторная реакция на косоглазие).
• Отоларинголог — исключает проблемы со слухом.

«Золотой стандарт диагностики при кривошее — УЗИ мышцы и нейросонография. Это безопасно, не больно и дает много информации. Если мы видим, что мышца изменена, но нервная система в порядке, работаем с мышцей. Если есть признаки неврологических нарушений, подключаем медикаментозную терапию. Главное — не гадать, а точно знать, с чем имеем дело».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Лечение кривошеи должно начинаться как можно раньше. Оптимальный возраст — первые месяцы жизни, пока мышцы и кости пластичны, а привычка держать голову неправильно еще не закрепилась.

Консервативное лечение (основной метод)

Позиционная терапия (лечение положением)

Это то, что родители могут и должны делать дома каждый день.

• Укладывание в кроватке. Кладите ребенка так, чтобы интересные события (вход в комнату, игрушки, свет) были со стороны "больной" мышцы. Тогда ребенок будет стремиться повернуть голову в нужную сторону.
• Коррекция сна. Старайтесь, чтобы во сне голова ребенка была повернута в разные стороны. Можно слегка менять положение матрасика или переставлять кроватку.
• Ношение на руках. Носите ребенка столбиком, прижимая к себе "здоровой" стороной, чтобы он стремился повернуть голову в "нелюбимую" сторону.
• Выкладывание на живот. Это укрепляет все мышцы шеи и спины. Делайте это несколько раз в день, привлекая внимание ребенка игрушками с нужной стороны.

Лечебная гимнастика

Специальные упражнения на растяжение укороченной мышцы. Проводятся ежедневно, очень аккуратно, без насилия.

• Медленные повороты головы. Одной рукой фиксируем плечо, другой осторожно поворачиваем голову ребенка в сторону поражения (куда трудно повернуть).
• Наклоны головы. Осторожно наклоняем голову ребенка здоровым ухом к здоровому плечу.

Важно! Любые упражнения должен сначала показать врач или инструктор ЛФК. Неправильное выполнение может травмировать мышцу.

Массаж

Профессиональный массаж — ключевой элемент лечения. Массажист работает не только с шейно-воротниковой зоной, но и со всей мускулатурой тела, так как кривошея создает перекос во всем мышечном корсете.

• На "больной" стороне мышцы расслабляют (поглаживание, вибрация).
• На "здоровой" стороне — тонизируют (растирание, разминание).

Курс массажа обычно составляет 10-15 сеансов, повторяется несколько раз с интервалом.

Физиотерапия

• Электрофорез с лекарствами (йод, лидаза) на область мышцы — помогает рассасывать уплотнения.
• Парафиновые аппликации — прогревание мышцы, улучшение кровотока.
• Магнитотерапия.

Ортопедическое лечение

При неэффективности массажа и гимнастики, а также при выраженной кривошее применяются специальные приспособления:

• Воротник Шанца. Мягкий или полужесткий ортопедический воротник, который фиксирует шею в правильном положении, разгружает мышцы и позволяет им расслабиться.
• Асимметричная подушка (подушка-позиционер). Помогает удерживать голову в правильном положении во время сна.

Медикаментозное лечение

Применяется только по назначению врача и в основном при неврогенной кривошее:

• Препараты, снижающие мышечный тонус (миорелаксанты).
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
• Витамины группы В.

Хирургическое лечение

Применяется редко, если консервативное лечение не дало эффекта к 1-1,5 годам.

Виды операций:

• Миотомия — рассечение укороченной мышцы.
• Пластическое удлинение мышцы.

После операции требуется длительная реабилитация с ношением воротника и специальной гимнастикой.

«Хирургия при кривошее — это крайняя мера. В 95% случаев при раннем начале лечения (до 3-4 месяцев) удается справиться консервативно. Самая большая ошибка родителей — ждать, когда ребенок "перерастет". Не перерастет. Мышца не станет длиннее сама по себе. Чем дольше вы тянете, тем сложнее будет лечение и тем выше риск операции».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Полностью предотвратить врожденную кривошею сложно, но можно минимизировать риски и не допустить развития установочных форм.

1. Профилактика во время беременности. Регулярное наблюдение у врача, своевременное лечение инфекций, правильное питание.
2. Правильное укладывание в кроватке. Меняйте положение головы ребенка во время сна. Не кладите малыша все время в одном положении.
3. Игрушки с разных сторон. Подвешивайте мобиль и раскладывайте игрушки не только по центру, но и справа, и слева от ребенка.
4. Частое выкладывание на живот. Это укрепляет мышцы шеи и спины.
5. Ношение на руках в разных положениях. Не фиксируйте ребенка все время одной стороной к себе.
6. Массаж и гимнастика. Профилактический массаж в первые месяцы жизни полезен всем детям.

Кривошея у ребенка — это не приговор, а состояние, которое при своевременном выявлении успешно лечится. Главное — не упустить время. Если вы заметили, что ваш малыш предпочитает поворачивать голову только в одну сторону, не ждите, не надейтесь на "само пройдет". Обратитесь к специалистам.

В «Детской поликлинике на Ленинградке» работают опытные педиатры, детские неврологи и ортопеды, которые проведут полную диагностику, назначат эффективное лечение и будут сопровождать вашего ребенка на всех этапах выздоровления. Мы используем современные методы физиотерапии, массажа и ЛФК, чтобы помочь малышу расти здоровым и симметричным.

Помните: чем раньше начато лечение, тем быстрее и легче будет исправлена кривошея. Не откладывайте визит к врачу!

Детская поликлиника на Ленинградке

Телефон для записи и консультаций: 8 (999) 777-60-03

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.