Кровь из носа у ребенка: причины и что делать

«Носовые кровотечения в детском возрасте действительно встречаются очень часто. Основная причина – анатомические особенности. У детей слизистая оболочка носа более тонкая и нежная, а кровеносные сосуды, особенно в передненижней части носовой перегородки (зона Киссельбаха), расположены поверхностно. Эта зона обильно кровоснабжается и легко травмируется. По мере роста ребенка сосуды укрепляются, и частота кровотечений, как правило, уменьшается».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Основные причины носовых кровотечений можно разделить на две боль группы: местные и системные.

Местные причины (связанные непосредственно с носом и его полостью):

1. Травма: Самая частая причина. Это не только удар, но и привычка ковырять в носу (пальцем или игрушкой), попадание инородных тел (бусин, деталей конструктора).
2. Сухость слизистой оболочки: Особенно актуально в отопительный сезон, при использовании кондиционеров. Сухой воздух приводит к образованию корочек, которые ребенок сковыривает, повреждая сосуды.
3. Воспалительные процессы: Острый ринит (насморк) при ОРВИ, аллергический ринит, синуситы. Воспаление делает сосуды более ломкими.
4. Анатомические особенности и ЛОР-патологии: Искривление носовой перегородки, атрофический ринит, последствия операций.

Системные причины (связанные с общим состоянием организма):

1. Повышение артериального давления или внутричерепного давления. Сосуды носа не выдерживают нагрузки.
2. Заболевания крови и сосудов: Нарушения свертываемости (гемофилия, болезнь Виллебранда), тромбоцитопения, васкулиты. Это требует особого внимания!
3. Вегетососудистая дистония (у подростков). Сосуды становятся лабильными и легко реагируют на нагрузку.
4. Повышение температуры тела при любых инфекционных заболеваниях.
5. Гормональная перестройка в подростковом возрасте.
6. Дефицит витаминов С и К, которые отвечают за прочность сосудистой стенки и свертываемость крови.
7. Сердечно-сосудистые патологии (пороки сердца, аномалии развития сосудов).

«На приеме я всегда обращаю внимание родителей на характер кровотечений. Если они повторяются часто (несколько раз в месяц), идут обильно, длятся дольше 10-15 минут, или если кровь течет не только из носа, но и, например, из десен – это веский повод для углубленного обследования, чтобы исключить системные причины. В нашей клинике на Ленинградке мы можем оперативно провести необходимые анализы и консультации узких специалистов».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Правильные действия (НУЖНО):

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша паника пугает ребенка, а волнение повышает давление и усиливает кровотечение.
2. Придайте ребенку правильное положение. Посадите его на стул, слегка наклонив туловище вперед. Голова должна быть выше сердца.
3. Наклоните голову вперед. Кровь должна вытекать наружу, а не стекать по задней стенке глотки. Это позволит оценить объем кровопотери и предотвратит тошноту и кашель от попадания крови в желудок.
4. Охладите область носа. Приложите холод (лед, завернутый в салфетку, или смоченное холодной водой полотенце) к переносице и на заднюю часть шеи. Холод вызывает рефлекторный спазм сосудов.
5. Обеспечьте доступ воздуха. Расстегните воротник, откройте окно.
6. Прижмите крыло носа. Сожмите пальцами крылья носа к перегородке (как бы "зажимая" нос) на 5-10 минут. Ребенок в это время должен дышать ртом.
7. Используйте гемостатическую губку. Если кровотечение не останавливается, можно ввести в преддверие носа небольшой кусочек гемостатической коллагеновой губки (продается в аптеке). Она рассасывается сама и усиливает тромбообразование.

Опасные ошибки (НЕЛЬЗЯ):

1. Запрокидывать голову назад! Это самая распространенная и опасная ошибка. Кровь затекает в глотку, ребенок ее проглатывает. Это может вызвать рвоту, а главное – создает ложное впечатление остановки кровотечения, мешает оценить объем кровопотери.
2. Укладывать ребенка горизонтально.
3. Сморкаться! После остановки кровотечения нельзя сморкаться в течение нескольких часов, чтобы не сорвать образовавшийся тромб.
4. Активно двигаться, разговаривать.
5. Глубоко засовывать в нос ватные тампоны «клубком». Их потом крайне трудно и травматично извлекать. Лучше использовать турунды (узкие жгутики) или специальные губки.

• Кровотечение не останавливается в течение 15-20 минут, несмотря на правильное оказание первой помощи.
• Кровь из носа течет очень интенсивно, буквально "хлещет струей".
• Кровотечение началось после сильной травмы головы или падения.
• Кровь пошла одновременно из двух ноздрей или появились другие симптомы: кровь из уха, десен, кровь в моче, кале.
• Ребенок жалуется на сильную слабость, головокружение, бледнеет, покрывается холодным потом, теряет сознание (признаки значительной кровопотери).
• Кровотечение возникло на фоне высокой температуры и сильной головной боли.
• У ребенка есть диагностированные нарушения свертываемости крови, он принимает препараты, влияющие на свертываемость (например, антикоагулянты).

«Если у вашего ребенка случилось носовое кровотечение, которое не поддается быстрой остановке, или оно повторяется с завидной регулярностью – не стоит ждать. Запишитесь на консультацию. В «Детской поликлинике на Ленинградке» вас примет опытный педиатр и при необходимости – детский отоларинголог (ЛОР). Мы проведем риноскопию, чтобы оценить состояние слизистой и сосудов, примем анализы (общий анализ крови с тромбоцитами, коагулограмму), чтобы понять общую картину. Часто для решения проблемы достаточно малоинвазивной процедуры – прижигания (коагуляции) ломкого сосуда, которая проводится амбулаторно и предотвращает рецидивы».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Если кровотечения носят рецидивирующий характер, врач назначит комплексное обследование:

1. Консультация детского отоларинголога (ЛОРа). Врач осмотрит полость носа с помощью риноскопа, выявит источник кровотечения (часто это видимый сосуд в зоне Киссельбаха), обнаружит возможные анатомические дефекты, воспаление или инородное тело.
2. Лабораторная диагностика: Общий анализ крови (особенно важны показатели гемоглобина и тромбоцитов), коагулограмма (анализ на свертываемость).
3. Консультации других специалистов: При подозрении на системные причины педиатр направит к гематологу, кардиологу, неврологу или эндокринологу.

Современные методы лечения в клинике:

• Прижигание (коагуляция) сосуда. Это основная процедура при локальной причине. Проводится химическим веществом (нитрат серебра) или, что более современно и эффективно, радиоволновым или лазерным коагулятором. Процедура быстрая, практически безболезненная (используется аппликационная анестезия) и надежно предотвращает повторные кровотечения из этого сосуда.
• Медикаментозная терапия: Назначение препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (витамины С, Р, препараты кальция), лечение основного заболевания (антигистаминные при аллергии, противовирусные или антибиотики при инфекциях).
• Увлажнение слизистой: Рекомендации по использованию солевых растворов, увлажнителей воздуха.

1. Увлажняйте воздух в детской комнате, особенно зимой.
2. Увлажняйте слизистую носа солевыми растворами (Аква Марис, Аквалор, физраствор).
3. Отучайте ребенка от привычки ковырять в носу. Коротко стригите ногти.
4. Лечите аллергический и инфекционный насморк под контролем врача, избегайте бесконтрольного использования сосудосуживающих капель.
5. Обеспечьте сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов.
6. Избегайте перегрева, давайте ребенку достаточно питья.

Носовое кровотечение – это сигнал, который важно правильно расшифровать. В большинстве случаев – это небольшая неприятность, с которой легко справиться дома. Но если проблема возвращается, не оставляйте ее без внимания. Современная педиатрия располагает всеми средствами для быстрой диагностики и эффективного решения.

Если у вас остались вопросы или необходима консультация специалиста, вы всегда можете обратиться в «Детскую поликлинику на Ленинградке».

Телефон для записи: 8 (999) 777-60-03.

Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и лечение назначает специалист на основании осмотра и данных обследования.