Симптомы коклюша у детей: как распознать болезнь

Заболевание развивается циклично и проходит три последовательные стадии, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

Катаральный (продромальный) период: 1-2 недели

Этот этап начинается после инкубационного периода (в среднем 7-10 дней) и напоминает обычное ОРВИ:

• Умеренное повышение температуры тела (чаще до 37,5–38°C, иногда температура остается нормальной).
• Сухой, навязчивый кашель, который усиливается к вечеру и ночью, но пока не имеет приступообразного характера.
• Общее недомогание, слабость, возможен лёгкий насморк.
• Важный маркер: несмотря на стандартное лечение от простуды, кашель не уменьшается, а продолжает нарастать.

«Именно в катаральном периоде пациент наиболее заразен. К сожалению, здесь и кроется основная диагностическая ловушка. Если у ребенка на фоне, казалось бы, легкого ОРЗ кашель прогрессирует, а не идёт на спад через 3-5 дней — это повод для повторного и более пристального осмотра педиатра».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Пароксизмальный (спазматический) период: 2-8 недель

Эта стадия дает классическую картину коклюша. Основное проявление — приступообразный спазматический кашель.

Подробное описание приступа кашля при коклюше:

Приступ имеет четкую, узнаваемую структуру, которую важно знать:

1. Предвестники (Аура). Ребёнок может почувствовать беспокойство, першение в горле, чихание.
2. Серия кашлевых толчков. Начинается приступ с быстрых, следующих друг за другом выдохов (кашлевых толчков) на одной-единственной попытке вдохнуть. Ребёнок буквально заходится в кашле, не имея возможности вдохнуть. Лицо краснеет, затем может стать багрово-синим (цианоз), набухают вены на шее и лице, глаза слезятся, иногда кажутся «навыкате». Язык высовывается наружу до предела.
3. Реприз. После серии кашлевых толчков следует глубокий свистящий судорожный вдох, который и называют репризом. Этот звук — визитная карточка коклюша, возникающий из-за сильного спазма голосовой щели. У маленьких детей реприз может отсутствовать, вместо него бывает временная остановка дыхания.
4. Завершение приступа. Приступ часто завершается отхождением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой. После этого ребенок измучен, выглядит усталым и испуганным. Маленькие дети часто засыпают после такого изнурительного эпизода.

Другие симптомы в этот период:

• Лицо становится одутловатым, могут появиться мелкие кровоизлияния (петехии) на коже лица и верхней части тела из-за лопнувших капилляров от напряжения.
• Возможна язвочка на уздечке языка от травмирования ее о зубы во время кашля.
• Вне приступов состояние ребенка может быть удовлетворительным, температура обычно нормализуется. Однако его изматывает частота приступов — от 5-7 в сутки при легкой форме до 20-50 при тяжелом течении. Приступы учащаются ночью и в горизонтальном положении.

Период обратного развития (разрешения): 2-4 недели

Частота и интенсивность приступов кашля постепенно уменьшается, они теряют свой типичный характер. Однако обычный кашель может сохраняться длительно, до нескольких месяцев, усиливаясь на фоне последующих ОРВИ.

Дети первого года жизни (особенно до 6 месяцев)

Течение болезни наиболее тяжелое и атипичное, что требует предельного внимания родителей:

• Могут полностью отсутствовать классические репризы.
• Эквивалентом приступа кашля служат приступы остановки дыхания (апноэ). Ребёнок резко перестаёт дышать на несколько секунд, может посинеть. Это состояние жизнеугрожающее.
• Кашель может быть не таким выразительным, но вместо него наблюдаются приступы чихания, сильного беспокойства, покраснения лица.
• Высок риск развития тяжелых осложнений: пневмонии (воспаление легких), судорог, энцефалопатии (поражение мозга из-за гипоксии).
• Общее состояние страдает сильно: выраженная вялость, отказ от еды и питья, потеря веса, что быстро приводит к обезвоживанию.

Привитые дети

У них болезнь чаще протекает в стертой или лёгкой форме:

• Приступы кашля менее выражены, могут отсутствовать репризы и рвота.
• Заболевание больше похоже на затяжной, изнуряющий бронхит.
• Температура тела обычно не повышается.
• Несмотря на более лёгкое течение, ребёнок остаётся заразным для окружающих, включая непривитых младенцев, что представляет большую эпидемиологическую опасность внутри семьи.

Немедленно свяжитесь с педиатром или вызовите скорую помощь, если у ребёнка:

1. Остановка дыхания (апноэ) или посинение (цианоз) лица и губ во время или после кашля.
2. Признаки обезвоживания: сухие слизистые рта, плач без слез, запавший родничок у младенцев, редкое мочеиспускание (сухой подгузник более 4-6 часов).
3. Высокая температура (выше 38,5°C), судороги, нарушение сознания (ребенок вялый, не реагирует).
4. Сильная слабость, невозможность пить или есть.
5. Возраст младше 6 месяцев, и вы подозреваете коклюш по нарастающему кашлю или изменению поведения.

Диагностика коклюша основывается на клинической картине и лабораторных данных: ПЦР-исследование мазка из носоглотки (наиболее эффективно в первые 3 недели болезни), анализ крови на антитела (IgA, IgM). Лечение требует индивидуального подхода и может включать:

• Антибактериальную терапию (эффективна в основном в катаральном периоде, в пароксизмальный период назначается для прекращения выделения бактерий и снижения заразности).
• Создание особого режима: чистый, прохладный (18-20°C), влажный воздух в комнате, дробное питание маленькими порциями, минимизация факторов, провоцирующих кашель (пыль, резкие запахи, сильные эмоции).
• В тяжелых случаях — госпитализация для кислородотерапии, контроля за дыханием и парентерального введения препаратов.

«Самая надежная защита от коклюша — своевременная вакцинация по Национальному календарю (АКДС, Пентаксим, Инфанрикс). Она не гарантирует 100% защиты от заражения, но сводит к минимуму риск тяжелого, опасного для жизни течения болезни. Если вы заметили у ребёнка нарастающий, приступообразный кашель — не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика позволяет взять болезнь под контроль и облегчить состояние малыша».
— Чиж Марина Владимировна, врач-педиатр

Если вас беспокоит затяжной или приступообразный кашель у вашего ребенка, не занимайтесь самодиагностикой. Опытные педиатры «Детской поликлиники на Ленинградке» проведут тщательный осмотр, назначат необходимые исследования и составят эффективный план лечения.

Записаться на консультацию можно по телефону: 8 (999) 777-60-03.

Статья носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации с врачом. Диагноз и лечение назначает специалист на основании осмотра и данных обследований.